Valeur pronostiques des lésions histologiques dans la néphropatie diabétique, une étude rétrospective

Introduction L’interet pronostique des lesions histologiques dans la nephropathie diabetique (ND) n’est pas bien determine. En 2010, la Renal Pathology Society a developpe une classification de la ND mais la valeur pronostique des items decrits n’est pas documentee. Nous avons evalue les performances pronostiques des items de cette classification sur la survie renale. Description Les biopsies de reins natifs avec une nephropathie diabetique et/ou hypertensives realisees chez des patients diabetiques de type 2 dans quatre centres francais ont ete analysees et scores (classe et items individuels) selon la classification developpee par la Renal Pathology Society (Tervaert JASN 2010). Methodes La survie renale (transplantation preemptive ou mise en dialyse) dans les trois ans suivant la biopsie a ete analysee par une regression de Cox. Le principe de proportionalite a ete verifie par le test des residus de Schoenfeld et par verification visuelle des courbes log(-log(Survie))∼log(temps). Une premiere etape a ete la realisation d’un modele avec les donnees cliniques et biologiques. A ce modele ont ete ajoutes individuellement chacun des items histologiques. Le modele final a ete construit par une regression retrograde etape par etape. La robustesse du modele a ete testee par un modele competitif prenant en compte le deces comme risque competitif. Resultats 164 biopsies ont ete analysees avec la repartition suivante des classes : 0-1 : 7,3 %, 2a : 21,3 %, 2b :11,6 %, 3 : 37,2 % et 4 : 22,6 %. Durant les 3 ans suivant la biopsie, 51 patients (31 %) ont necessite une technique de suppleance renale. Un DFGCKD-EPI > 30, un rapport proteine/creatinine urinaire > 0,2 g/mmol et la presence de capsular drop etaient predictifs du pronostic renal ( Fig. 1 ). Les autres items histologiques, dont la classification glomerulaire, n’etaient pas associes au pronostic renal. Conclusion La classification glomerulaire de la ND de la Renal Pathology Society semble depourvue d’interet pronostic. La presence d’une Capsular drop est en revanche un marqueur de mauvais pronostic renal.