Abord de la hanche par hémi-myotomie antérieure du glutéus médius, voie de thomine résultats cliniques et expérimentaux

L'abord de la hanche par Hemi-Myotomie Anterieure du Gluteus medius developpe par J-M. Thomine et utilisee pour 5 a 7000 patients dans le service depuis 1983, repose sur la section le long du bord anterieur du grand trochanter de la partie anterieure de ce muscle. Cette section comporte l'inconvenient potentiel d'affaiblir l'appareil musculaire abducteur de hanche. Des etudes experimentales ont ete conduites afin d'evaluer les consequences fonctionnelles de cette section musculaire. La mesure de la force d'abduction de hanche par dynamometre chez 37 patients operes d'un seul cote, a montre qu'il n'existait plus de difference significative apres deux ans entre le cote opere et le cote sain. L'etude prospective postoperatoire de la marche chez 30 patients egalement operes d'un seul cote menee a l'aide du systeme d'analyse du mouvement VICON a mis en evidence une boiterie de Trendelenburg quantifiee a 6° en moyenne au 3 e mois, mais aucune difference significative entre les deux cotes apres un an. Cette voie trans-gluteale constitue egalement un risque de calcifications postoperatoires. Celles-ci ont ete etudiees sur une cohorte de 65 patients operes depuis plus de 2 ans d'une PTH pour une coxarthrose primitive. Trente sept pour-cent ne presentait aucune calcification, 43 % une calcification classee Brooker 1 et 20 % Brooker 2. Aucune calcification plus severe n'a ete observee. L'impact fonctionnel de ces calcifications n'est pas apparu significatif avec des scores de Merle d'Aubigne moyens respectivement de 17,85; 17,76 et 17,58. La mesure de la position des implants et la concordance avec la planification souhaitee a montre que cet abord permettait une exposition suffisante assortie de pertes sanguines peroperatoires voisines en moyenne de 400 g pour des interventions de 1 re intention. Enfin, l'etude prospective continue de 212 protheses de hanche a montre que le taux de luxation dans les deux premieres annees postoperatoires etait inferieur a 0,5 %.