Atteintes renales au cours de l'infection a SARS-Cov-2 : correlations anatomocliniques.

Introduction La frequence de l’insuffisance renale aigue (IRA) au cours de l’infection a SARS-Cov2 est consideree comme frequente et de mauvais pronostic. Les lesions histologiques sont decrites a partir de series autopsiques suggerant un effet cytopathogene viral. Nous rapportons les observations anatomopathologiques d’une serie de biopsies renales (BR) de patients atteints de COVID-19. Description Toutes les BR de patients hospitalises avec une infection COVID-19 documentee ont ete incluses. Les donnees cliniques et biologiques ont ete recueillies retrospectivement. Methodes La classification de Banff est utilisee pour analyser les lesions observees. Le SARS-Cov2 a ete recherche en immunohistochimie, par RNAscope® et en microscopie electronique (ME). Resultats Huit patients ont ete inclus dont 3 transplantes renaux. Quatre patients ont presente un episode d’IRA et un syndrome de detresse respiratoire de l’adulte (SDRA). Les lesions de necroses tubulaires etaient frequentes, souvent peu intenses. L’atteinte inflammatoire interstitielle et les lesions de tubulite etaient peu intenses. La recherche immunohistochimique et par RNAscope® du virus montrent une positivite de rares cellules inflammatoires circulantes intrarenales. Les cellules tubulaires, endotheliales ou podocytaires sont restees negatives ce qui est confirme par l’analyse en ME. En immunofluorescence, on note 2 cas de glomerulonephrite aigue a depots de C3 evoquant une origine post-infectieuse. Des signes en faveur d’une inflammation de la microcirculation (MVI) sont importants et correles avec l’indice de masse corporelle, la proteinurie et certains parametres inflammatoires (CRP, troponine). L’IRA est associee a la survenue d’un SDRA, a plusieurs parametres inflammatoires (CRP, procalcitonine, hyperleucocytose) et a l’intensite de la proteinurie ( Tableau 1 ). Conclusion L’absence de detection du virus et de lesions inflammatoires interstitielles et tubulaires est un element marquant et inattendu de cette serie biopsique non post-mortem. En revanche l’existence preponderante de signes evocateurs de MVI pourrait temoigner d’une possible atteinte endotheliale associee au relargage cytokinique lors de l’infection a COVID-19.