Entraînement en force des muscles inspirateurs du patient ventilé — de la dysfonction diaphragmatique au sevrage de la ventilation mécanique

La ventilation mecanique (VM) invasive est une technique permettant de suppleer une defaillance aigue de la fonction respiratoire. Elle permet la mise au repos des muscles inspirateurs et favorise leur recuperation metabolique. Paradoxalement, la mise au repos total des muscles inspirateurs par la VM est grevee d’une atteinte specifique induite par cette ventilation. Cette atteinte, recemment decrite, est tres precoce et peut contribuer a prolonger la VM et donc retarder le sevrage. En effet, l’etiologie de l’echec de sevrage est souvent complexe, mais un facteur important demeure le desequilibre entre la charge de travail imposee par la ventilation et la capacite des muscles respiratoires. En 1989, T.K. Aldrich a ete le premier a faire l’hypothese que l’entrainement des muscles inspirateurs pourrait faciliter le sevrage de la VM et donc en reduire la duree. Cette technique se justifie au regard des nombreuses complications liees a la VM et des couts de l’hospitalisation en reanimation. Il existe donc un veritable enjeu de reduire la duree de VM. Cet article tente tout d’abord de faire une mise au point sur l’atteinte des muscles respiratoires sous VM et ses consequences. Apres un rappel sur les methodes d’evaluation de la fonction musculaire respiratoire des patients ventiles, il propose egalement des modalites pratiques d’entrainement s’appuyant sur la litterature.