Variabilité de la mesure de la plombémie pour de faibles concentrations proches du seuil de 100 μg/L : étude multicentrique

Les criteres d'acceptabilite definis en 1991 par les “ Centers for Disease Control ” ou CDC, pour le dosage du plomb sanguin sont de +/- 40 μg/L pour les valeurs inferieures a 400 μg/L et de 10 % pour les valeurs superieures. Actuellement, avec un seuil de decision de declaration obligatoire du saturnisme de 100 μg/L et l'evolution des techniques d'analyse, les criteres precedemment annonces pour les valeurs inferieures a 400 μg/L ne semblent plus acceptables. Le groupe de travail "Toxiques Industriels" de la SFTA propose d'actualiser ces donnees en realisant une etude multicentrique sur la variabilite du dosage de la plombemie pour des concentrations faibles proches de 100 μg/L. Cette etude a ete realisee dans 12 laboratoires sur quatre pools de sang preleve sur EDTA. Ces pools ont ete prepares de facon a obtenir une valeur de plombemie dans les quatre fourchettes suivantes : <30 ; 31 a 70 ; 71 a 100 et 101 a 150 μg/L. Les echantillons ont ete analyses par les laboratoires sur cinq jours differents par spectrometrie d'absorption atomique electrothermique (SAAE) ou par spectrometrie d'emission en plasma induit couplee a la spectrometrie de masse (ICP-MS). Les plombemies ont ete mesurees par SAAE (n=12) et/ou ICP-MS (n = 4). Tous les echantillons etaient prepares par le meme laboratoire. Chaque participant de l'etude a recu anonymement 40 echantillons (5 series incluant 8 echantillons de chaque niveau de concentration). Pour chacune des concentrations, les moyennes obtenues par les deux techniques ne different pas significativement mais les coefficients de variations sont en general deux fois plus eleves en SAAE. Pour les quatre niveaux de concentration (niveau 1 a 4), les moyennes des plombemies mesurees par l'ensemble des methodes sont respectivement de 30,3 μg/L, 47,5 μg/L, 82,8 μg/L et 129,4 μg/L pour des CV de 14,8%, 12,1%, 9,1 % et 7,5 %. Les moyennes des CV intra laboratoires pour les quatre niveaux sont respectivement de 7,6 %, 6,5 %, 5,2 % et 4,9 %. Cette etude permet d'actualiser les donnees de la litterature sur les performances du dosage de la plombemie par deux techniques couramment utilisees dans les laboratoires : la SAAE et l'ICP-MS. Pour des valeurs proches du seuil de decision de la declaration obligatoire du saturnisme, les valeurs de dispersion des mesures sont plus faibles que celles qui servent encore aujourd'hui de reference en pratique clinique.