Brûlure grave par exposition cutanée à une colle cyanoacrylate pour faux ongles

Objectifs Presenter et discuter le cas accidentel grave d’une exposition cutanee a une colle a base de cyanoacrylate pour faux ongles. Methode Cas clinique Une petite fille de 20 mois se renverse une colle cyanoacrylate pour faux ongle sur le poignet et la main droite, entrainant un decollement rapide de l’epiderme. Les photos recues lors de la teleconsultation au centre antipoison montrent une brulure du 2e degre profond au niveau du bord lateral du poignet et de la face palmaire de la main droite : l’enfant est adressee au service d’accueil des urgences de proximite. Un avis au centre referent des brules est demande dans l’attente de la consultation specialisee. Celle-ci n’interviendra que dix jours plus tard, les parents n’ayant pas honore leur rendez-vous. Au final, la prise en charge chirurgicale consistera en une escarrectomie et une greffe cutanee d’evolution secondairement favorable. L’interrogatoire initial du pere permettait de recueillir un element important : la colle s’etait renversee a travers un T-Shirt en coton a manche longue sur le poignet et la main et non directement sur la peau. Par ailleurs, aucune manœuvre mecanique pour enlever les residus de colle n’a ete tentee. Resultats/Discussion L’application de faux ongles est de plus en plus repandue, y compris a domicile. Ceci entraine la mise a disposition du grand public de flacons de contenance significative de colle cyanoacrylate. Le produit utilise par la fillette se compose de 2-cyanoacrylate d’ethyle (C6H7NO2) un des monomeres les plus courants de ce type de colle. Chimiquement, le collage s’opere par une reaction de polymerisation anionique, en presence d’un radical nucleophile : generalement, les ions OH- de l’humidite de l’air [1] . Cette reaction est exothermique mais sa cinetique usuelle permet la maitrise de l’elevation de la temperature induite. En presence des fibres de cellulose du coton, la reaction s’emballe : les radicaux OH-, tres accessibles et presents en tres grand nombre, induisent une reaction violente. La conversion presque instantanee de l’energie chimique de liaison en chaleur entraine une temperature tres elevee et la brulure thermique immediate de la peau en contact. La vitesse de polymerisation et l’extension de la surface de contact cutanee par capillarite sont majorees par la contenance relativement importante des flacons et la faible viscosite des colles pour faux ongles. Selon la reglementation harmonisee Europeenne, les colles cyanoacrylates sont classees comme irritant oculaire et cutane de categorie 2. En usage cosmetique, la mention de la presence de cyanoacrylate est obligatoire sur l’etiquette, ce qui n’est pas le cas des mentions de danger. La plupart des expositions cutanees isolees sont sans gravite, en dehors des rares enjeux mecaniques et des rares effets irritants et allergisants. A l’inverse, le contact a travers un textile (coton, laine…) majore considerablement le risque clinique, tel que decrit dans notre observation et dans l’etude retrospective de Brambilla [2] . Conclusion Le risque de brulure thermique par ces colles en presence d’un tissu merite d’etre connu par les professionnels de sante. La mention des dangers sur l’etiquetage trouverait sa place dans une strategie de prevention, notamment a l’adresse du grand public.