Efeitos Do Treinamento Muscular Inspiratório No Processo De Desmame Da Ventilação Mecânica

Introducao: A ventilacao mecânica (VM) pode induzir diversas complicacoes e, especialmente, a fraqueza muscular respiratoria esta envolvida quando a VM e usada em tempo prolongado.1,2 Objetivo: avaliar os efeitos de um programa de treinamento muscular inspiratorio (TMI) sobre parâmetros fisiologicos, clinicos e ventilatorios durante o desmame da VM, alem de avaliar a associacao de forca muscular respiratoria com estas variaveis. Metodos: foram estudados ate o momento nove sujeitos de ambos os sexos, internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitario de Santa Maria, em processo de desmame da VM pelo uso do tubo Tayre. Os sujeitos foram randomizados em grupo TMI (GTMI; n = 6), com duas sessoes diarias de TMI, carga de 40% da pressao inspiratoria maxima (PImax), durante dez minutos no periodo de desconexao da VM, e grupo controle (GC; n = 3). Resultados: o GC e o GTMI apresentaram reducao da PImax e pressao expiratoria maxima (PEmax) em relacao aos valores preditos pre intervencao. O GC apresentou reducao de 74,8 % na PImax e de 85,7 % na PEmax. No GTMI foi identificado uma reducao de 78,5 % na PImax e 84,8 % na PEmax.Foi observada diferenca estatistica significativa entre pre e pos intervencao na PImax (20,5 ± 14,3 versus 35,3 ± 16,3; p = 0,036) do GTMI. Porem, essa diferenca nao foi evidenciada no GC. A PEmax, o tempo de VM, tempo de internacao, parâmetros ventilatorios e de monitorizacao da VM nao diferiram entre os grupos. A forca muscular respiratoria nao esteve associada com as demais variaveis. Discussao: O achado mais relevante de nosso estudo ate o momento foi o aumento da forca muscular inspiratoria obtido com o TMI durante o desmame da VM. O aumento da forca muscular inspiratoria ocorreu apenas no grupo treinado com o dispositivo threshold IMT, com elevacao de 72,19% na PImax. Esse fenomeno pode estar relacionado a grande fraqueza muscular inspiratoria observada na comparacao com os valores preditos. Os nossos resultados corroboram com estudos que apontam para a melhora da forca muscular inspiratoria no desmame da VM apos programas de TMI. Condessa3 evidenciou um aumento de 21% da PImax no grupo treinado comparado a uma reducao de 1,4% no grupo nao treinado. Macedo et al. 4 constataram ganho significativo de 35,2 % na pressao inspiratoria maxima ao termino do treinamento em criancas em trata¬mento de leucemia aguda. Sprague e Hopkins,5 observaram uma elevacao de PImax de 140% em pacientes pos-cirurgicos e diagnosticados como “falhos para o desmame” apos treinamento muscular inspiratorio. Em outro relato, Martin et al6 conduziram um estudo em um pequeno grupo de pacientes com falha no desmame onde o treinamento de forca da musculatura inspiratoria foi associado a progressivas respiracoes espontâneas prolongadas resultando em um aumento da PImax. Conclusao: pacientes em desmame da VM podem se beneficiar de um programa regular de TMI durante esse processo, especialmente, em relacao a forca muscular inspiratoria.