Métronidazole: molécule à bannir dans les infections à Clostridium difficile ?

Introduction Les infections a Clostridium difficile (ICD) peuvent etre diverses en terme de tableau et de severite d’un pays a l’autre et meme d’un etablissement a l’autre. Les ICD representent pres de 15 a 25 % des diarrhees post-antibiotiques et de 95 % des colites pseudomembraneuses. Deux molecules sont historiquement utilisees : le metronidazole et la vancomycine. La fidaxomicine a recemment prouve son efficacite avec un faible taux de recidive. Les dernieres recommandations americaines ne proposent plus de metronidazole quelque soit la gravite de l’ICD contrairement aux recommandations europeennes. Nos recommandations locales emises en 2015 laissent place au metronidazole pour le 1er episode et la premiere recidive. L’objectif de notre etude est d’evaluer nos strategies de prise en charge des ICD et les taux de recidives associes. Materiels et methodes Une etude monocentrique, retrospective a ete realisee sur des patients ayant eu une recherche positive de toxine a C. difficile entre le 1er janvier 2016 et le 31 decembre 2017. La grille de recueil contenait des caracteristiques patients, des donnees administratives, des criteres de severite et le traitement utilise: molecule, posologie, duree. Resultats Nous avons inclus 217 patients permettant d’etudier 260 episodes d’ICD, soit 313 lignes de traitement. Une ICD sur 5 etait severe d’apres nos criteres (fievre, leucocytose > 15 g/l) contre 90 % avec les criteres ESCMID. Plus de 9 formes sur 10 etaient a risque de recidive (92 %). Les traitements utilises pour le 1er episode etaient le metronidazole avec 65% des prescriptions (n = 168), la vancomycine (19 %, n = 49) et la fidaxomicine (3 %, n = 8). Il n’y avait pas de renseignement ou pas de traitement dans 12 % des cas. La 1ere recidive etait traitee par vancomycine (54 %, n = 20) ou par du metronidazole (43 %, n = 16). A partir de la 2e recidive, la vancomycine etait utilisee dans 55 % des cas (n = 6). Les taux de recidive au 1er episode et a la 1ere recidive n’etaient pas statistiquement differents entre le metronidazole et vancomycine: 14 % vs 14 % pour le 1er episode et 27 % vs 11 % pour la 1ere recidive. Conclusion Notre etude demontre l’interet de conserver le metronidazole dans le traitement des ICD lors du 1er episode notamment avec un taux de recidive inferieur a ceux observes dans la litterature. Cette tendance est confirmee par une recente etude americaine chez les patients de moins de 65 ans avec ICD moderee. Le traitement des recidives semble laisser place a la vancomycine bien que nos effectifs n’aient pas permis de demontrer de difference significative. Le faible recours a la fidaxomicine est explique par son positionnement dans nos recommandations locales (certains patients a risque des le 1er episode ou sous l’avis d’un infectiologue).