Consommations hospitalières en antifongiques avant et pendant la première vague de COVID-19

Introduction Environ 5 % des patients atteints de COVID-19 necessitent une prise en charge en reanimation et sont a risque de developper des infections secondaires, y compris des infections fongiques invasives (IFI). Notre objectif est de decrire l’impact de la premiere vague de COVID-19 sur la consommation en antifongiques systemiques (AF) en milieu hospitalier. Materiels et methodes Une application dediee a ete developpee pour recueillir les consommations AF exprimees en nombre de doses definies journalieres pour 1000 journees d’hospitalisation (DDJ/1000 JH). La consommation totale de l’hopital et en reanimation a ete recueillie mensuellement pour les premiers semestres 2019 et 2020 (S1-2019 et S1-2020). Le nombre de patients COVID-19 hospitalises au cours du premier semestre 2020 et le nombre de JH en reanimation etaient renseignes. Resultats Quarante-huit hopitaux ont participe a cette etude (18 hopitaux universitaires, 2 centres de lutte contre le cancer et 28 centres hospitaliers). Tous sauf un ont recu des patients COVID-19 au cours du premier semestre 2020 (nombre moyen de patients 454 ; [0–2067]). La consommation totale AF etait superieure en 2020 comparee a 2019 (24,7 DDJ/1000 JH en 2019 versus 28,2 en 2020). Le nombre de JH en reanimation etait superieur durant S1-2020 avec 229 195 JH, compare a 210 830 JH pour S1-2019. Cependant la consommation AF en reanimation a diminue (154,5 en 2019 vs 149,7 en 2020), notamment pour le fluconazole (56,6 en S1-2019 vs 47,8 en S1-2020) et l’amphotericine B (41,4 vs 37,9), alors que la consommation a augmente pour le voriconazole (15,2 a 18,3), posaconazole (3,4 a 4,6), isavuconazole (2,6 vs 3,3) et caspofungine (31,2 vs 35,4). Conclusion La consommation globale en ATF a augmente dans cette enquete nationale entre S1-2019 et S1-2020, suggerant un impact de la pandemie COVID-19 sur la consommation hospitaliere AF. Parallelement a l’augmentation de l’activite en reanimation sur la meme periode, nous avons observe une augmentation de la consommation en AF anti-aspergillaires (azoles cibles) et en echinocandines ; et une diminution de la consommation en fluconazole et en amphotericine B. Il y a plusieurs biais possibles a cette etude, lies notamment a la difficulte a evaluer l’activite hospitaliere et l’annulation des soins pendant la premiere vague de COVID-19. Cependant, ces donnees pourraient refleter une sensibilisation des prescripteurs, et notamment des reanimateurs, au risque accru d’IFI (aspergilloses pulmonaires invasives et candidemies) observe chez les patients COVID-19 hospitalises en reanimation, ayant entraine des prescriptions AF, soit pour un traitement curatif cible, soit pour un traitement empirique et/ou prophylactique.