Spondylolisthésis L5-S1 de l'enfant et de l'adolescent

Le spondylolisthesis (SPL) de l'enfant et de l'adolescent est une pathologie dont l'etiologie precise reste indeterminee mais dont les origines qui semblent plurifactorielles puisent leur source dans des adaptations anthropologiques de l'equilibre sagittal du rachis auxquelles s'ajoutent de possibles origines microtraumatiques, genetiques et dysplasiques. La caracterisation des parametres sagittaux apporte non seulement des arguments pour s'approcher de ces hypotheses etiopathogeniques, mais tente aussi de mieux classifier les differentes formes de severite de cette pathologie afin d'apporter des propositions therapeutiques adaptees aux differentes situations cliniques et radiologiques que l'on rencontre. Ainsi, les chirurgies devraient pretendre non seulement a stabiliser grâce a une arthrodese puissante la jonction lombo-sacree, mais aussi a modifier les parametres pelviens anormaux afin d'esperer normaliser l'equilibre sagittal global du patient sur le long terme sans necessiter de compensations rachidiennes, pelviennes ou sous-pelviennes et avec la moindre depense d'energie possible. Les moyens pour y parvenir sont encore debattus dans la litterature. Les techniques chirurgicales, qu'elles soient instrumentees ou non, qu'elles cherchent a obtenir une fusion in situ ou au contraire a corriger des deformations lombo-sacrees, comportent toutes des risques neurologiques dont l'enfant et la famille doivent etre prevenus. Ce n'est sans doute qu'en appreciant sur un grand recul les resultats fonctionnels (echelles de qualite de vie) couples aux resultats radiologiques des chirurgies recherchant une normalisation de l'angle lombo-sacre, qu'une superiorite de ces techniques pourra etre demontree par rapport aux chirurgies avec fusion in situ .