Comparaison du Western Blot et de l’immunoélectrophorèse pour le diagnostic sérologique des aspergilloses chroniques

Objet de l’etude Le diagnostic des aspergilloses chroniques (aspergillomes, aspergilloses complexes, aspergilloses bronchopulmonaires allergiques ou ABPA) repose sur l’imagerie pulmonaire, l’examen mycologique des prelevements respiratoires et la detection d’anticorps specifiques anti-aspergillaires. La technique serologique de reference et de confirmation est l’immunoprecipitation mais cette technique est longue, chronophage et parfois difficile a interpreter. L’objectif principal de cette etude est d’evaluer le kit commercial Aspergillus Western Blot (WB) IgG (LDBIO Diagnostics) en le comparant a l’immunoelectrophorese. Materiels et methodes Nous avons inclus retrospectivement 63 patients du service de pneumologie de l’hopital Avicenne de Bobigny (41 malades ayant une aspergillose chronique et 22 non malades sans infection pulmonaire aspergillaire) ayant beneficie d’une serologie aspergillaire dans le laboratoire de parasitologie-mycologie entre juin 2012 et septembre 2014. La recherche d’anticorps a ete realisee par hemagglutination indirecte (HAI) (Aspergillose Fumouze, Fumouze Diagnostics), test immunoenzymatique (EIA) (Platelia Aspergillus IgG, Biorad), immunoelectrophorese (IEP) (Hydragel IEP Plus, Sebia) et WB. Par ailleurs, les resultats a j7 des cultures des differents prelevements respiratoires (expectorations, aspirations bronchiques, lavages broncho-alveolaires ou LBA) realises a visee mycologique de maniere concomitante a ces serologies ont ete collectes. Resultats L’analyse statistique des performances intrinseques des tests a montre : – une sensibilite et une specificite respectivement de 86,9 % et 97,8 % pour l’IEP et de 94,0 % et 97,8 % pour le WB ; – un rapport de vraisemblance negatif de 0,0608 pour le WB et de 0,133 pour l’IEP : un sujet malade a (1/0,0608) = 16,44 fois moins de chance d’avoir un WB negatif (versus 1/0,133 = 7,47 fois moins de chance pour l’IEP) qu’un sujet non malade ; – un test de concordance Kappa entre IEP et WB de 0,77 (bonne concordance de 0,61 a 0,80). Il faut noter que les 2 cas ou le WB etait negatif avec IEP positive concernaient 2 patients chez lesquels etait isole dans les prelevements respiratoires un Aspergillus non- fumigatus . Conclusion Cette etude montre que le WB Aspergillus est au moins aussi performant que l’IEP pour le diagnostic serologique de confirmation des aspergilloses chroniques. Ainsi dans la plupart des cas, le WB peut remplacer l’IEP avec un gain en termes de delai de resultat et de service rendu au patient.