Étude VESTIBULE : efficacité des injections de toxine botulique dans le traitement des vestibulodynies provoquées

Introduction Les vestibulodynies provoquees (VP) sont une pathologie frequente, complexe, avec un important retentissement sur la qualite de vie des patientes et impactant leur vie sexuelle. Des contractures des muscles du perinee sont tres souvent associees. Une prise en charge pluridisciplinaire est indiquee. Parmi les traitements disponibles, les injections de toxine botulique A (TBA) sont une alternative qui permet d’eviter la vestibulectomie. L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer l’efficacite des injections de toxine botulique A dans les VP. Materiel et methodes (ou Observation(s) si cas clinique(s)) Il s’agissait d’une etude pilote multicentrique (Besancon, Paris), prospective, randomisee, en double aveugle. Les patientes ont ete traitees soit par des injections bilaterales de 50 U TBA dans les muscles du perinee sous guidage EMG selon la methode precedemment publiee, soit par des injections de serum physiologique realisee de facon identique (placebo). La douleur lors des rapports evaluee par l’EVA, la qualite de vie (DLQI) et la qualite de vie sexuelle appreciee par le FSFI ont ete recueillies avant traitement, a 3 et a 6 mois apres les injections. Resultats (si adapte) Soixante patientes ont ete incluses dans l’etude : 30 dans le bras traite et 30 dans le bras controle. L’âge moyen des patientes etait de 26,1 ans ± 0,8. A l’inclusion, l’EVA moyenne etait a 7,33 ± 0,36 dans le groupe traite et 7,99 ± 0,29 dans le groupe placebo (p = 0,3). A 3 mois, l’EVA moyenne dans le bras traite par BTA etait a 5,04 ± 0,61 contre 7,37 ± 0,45 dans le groupe placebo (p = 0,008). La diminution de l’EVA entre M0 et M3 etait significativement plus importante dans le groupe TBA (2 ± 0,5) que dans le groupe placebo (0,56 ± 0,36, p = 0,03). On observait une difference significative du DLQI a 3 et 6 mois entre les 2 groupes (p = 0,01 et 0,03). Le FSFI etait plus eleve dans le groupe TBA (18 versus 15, p = 0,12) que dans le groupe placebo a M3 sans difference significative. Dans l’echelle FSFI, les valeurs des items satisfaction et desir etaient significativement plus eleves dans le groupe traite (p = 0,05 et 0,01) respectivement) Discussion La totalite des patientes presentaient un erethisme vulvaire et une hyperactivite musculaire des muscles cibles temoignant d’une participation musculaire constante aux douleurs dans la VP. Les injections de TBA etaient efficaces sur la douleur declenchee lors des rapports, la qualite de vie et la vie sexuelle des patientes. L’efficacite observee de la TBA concorde avec les donnees physiopathologiques recentes sur les mecanismes de la VP et permet une amelioration rapide et significative des douleurs permettant d’interrompre le cercle vicieux douloureux. Mais la prise en charge globale reste necessaire pour retrouver une fonction sexuelle satisfaisante. Les injections de TBA a la dose de 100U sont un traitement efficace des VP. Elles doivent etre integrees dans la prise en charge des VP.