Karcinom jícnu – výsledky chirurgické terapie na I. chirurgické klinice FN Olomouc

Uvod: Autoři prezentuji výsledky chirurgicke terapie karcinomu jicnu na I. chirurgicke klinice FN Olomouc za obdobi 2006–2016. Cilem prace bylo retrospektivni analýzou vyhodnotit výsledky nemocných operovaných pro karcinom jicnu a statisticky vyhodnotit výsledky na zakladě operacniho přistupu (transhiatalni, transtorakalni).Metoda: V obdobi od roku 2006 do konce roku 2016 bylo na I. chirurgicke klinice FN Olomouc operovano celkem 240 pacientů s karcinomem jicnu. V souboru nemocných jsme hodnotili vztah respiracnich komplikaci, výskytu pistěle v anastomoze a komplikace na zakladě Clavien-Dindovy klasifikace komplikaci v zavislosti na typu výkonu (transhiatalni nebo transtorakalni ezofagektomie).Výsledky: V referovanem souboru bylo zastoupeno 207 mužů (86,3 %) a 33 žen (13,7 %). Věkový průměr nemocných byl 60,4 roku. Histologicky byl popsan adenokarcinom u 145 (60,4 %) a spinocelularni karcinom u 90 (37,5 %) nemocných, jiný typ karcinomu v 5 připadech. Transhiatalni ezofagektomie byla provedena u 194 nemocných (80,2 %) (transhiatalni laparoskopicka u 190 a Orringerova klasicka u 4 nemocných). Transtorakalni přistup byl proveden u 46 nemocných (19,2 %). Torakoskopický u 16, torakotomický u 30 nemocných. U 236 nemocných byl jako transponat využit tubulizovaný žaludek a ve ctyřech připadech koloplastika. Průměrna doba operace transhitalnim způsobem byla 217 min., torakoskopickým 239 min. a torakotomickým 277 min. Celkove krevni ztraty u vsech operovaných nemocných byly průměrně 562 ml. Krevni transfuze byla peri- nebo pooperacně podana celkem u 148 nemocných. Soucasti výkonu byla u vsech nemocných lymfadenektomie, průměrně bylo odstraněno 16,1 lymfaticke uzliny. Průměrna doba hospitalizace byla 20,7 dne. V souboru byla 30denni mortalita celkem u 12 nemocných (respiracni komplikace 10, IM 1, nekroza transponatu 1) a 90denni mortalita u 4 (multiorganove selhani při ARDS). Na zakladě statistickeho vyhodnoceni výskyt respiracnich komplikaci signifikantně koreluje s ASA klasifikaci (p=0,0001) a Clavien-Dingo klasifikaci (p<0,0001). U pacientů s výskytem zavažných respiracnich komplikaci (respiracni selhani, ARDS) byla zjistěna signifikantně castěji klasifikace ASA 3 a meně casto klasifikace ASA 2 než u pacientů bez respiracnich komplikaci. Dale u pacientů s výskytem zavažných komplikaci byla zjistěna signifikantně castěji klasifikace Clavien-Dindo 4 a 5 než u pacientů s výskytem meně zavažných respiracnich komplikaci nebo bez výskytu komplikaci. V nasem souboru jsme na zakladě statisticke analýzy neprokazali signifikantni rozdil respiracnich komplikaci v připadě transhiatalniho nebo transtorakalniho přistupu.Zavěr: Karcinom jicnu je maligni onemocněni, jehož kurativni lecbou je chirurgický výkon ezofagektomie. Ezofagektomie jednoznacně patři do specializovaných center se zkusenosti s lecbou teto zavažne malignity (High volume centers) a do rukou erudovaneho onkochirurga s dlouholetou zkusenosti s jicnovou chirurgii.