Chirurgie en un temps du cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte: à propos de 180 cas

Objectifs : dans le but d'evaluer les resultats de la chirurgie en un temps du cholesteatome de l'oreille moyenne chez l'adulte, nous rapportons une serie de cent quatre-vingts interventions consecutives. Methodes : de 1992 et 1997, cent cinquante interventions en un temps et trente revisions (20 echecs anatomiques et 10 echecs fonctionnels) ont ete realisees. L'analyse des resultats anatomiques et fonctionnels est rapportee avec un recul moyen de vingt-quatre mois. Resultats : quatre-vingt-cinq (57 %) des cent cinquante patients avaient deja ete operes dans une autre structure et presentaient un cholesteatome recurrent. 11 0 tympanoplasties (61 %) ont ete realisees en technique fermee et 70 en techniques ouvertes (mastoidectomie non conservatrice). Une ossiculoplastie a ete realisee dans 101 cas (56 %) : quatre-vingts onze cas lors du premier temps operatoire, et dix cas lors d'une revision pour echec fonctionnel. Quatre types de materiaux ont ete utilises (15 autogreffes d'enclumes, 14 protheses en teflon, 35 protheses hydroxyapatite (HA) composites et 37 protheses tout HA). Vingt cas ont subi un echec anatomique dans un delai moyen de 12 mois : six pour cholesteatomes recurrents (4 %, re-operes en technique ouverte), et quatorze pour cholesteatomes residuels (9,3 %, re-operes en technique fermee). Tous les patients operes en technique fermee ont beneficie d'un scanner des rochers de controle a un an. Le rinne residuel moyen etait egal a 20 ± 11.3 dB en technique fermee vs 27 t 10.1 dB en ouverte (p<0.05); et 20 t 9.2 dB vs 26 ± 13 dB en tympanoplastie de type II et 111 respectivement (p<0.05). Conclusion: si l'exerese est jugee satisfaisante, le cholesteatome de l'oreille moyenne chez l'adulte peut-etre raisonnablement traite en un temps avec reconstruction ossiculaire a l'aide de protheses en hydroxy-apatite recouvertes de cartilage qui donnent des resultats auditifs stables dans le temps.