Techniques de reconstruction isolée du ligament croisé postérieur: Posterior cruciate ligament reconstruction

Resume Les methodes de traitement des ruptures du ligament croise posterieur (LCP) sont encore controversees, probablement en raison du nombre limite de ruptures operees et d'etudes cliniques. Neanmoins, au cours de ces dernieres annees, les connaissances concernant l'anatomie, la biomecanique et les resultats des differents traitements ont apporte un jour nouveau sur ce sujet. Les notions recentes concernant l'anatomie ont permis d'ameliorer le geste chirurgical, en particulier le positionnement des tunnels, une des cles du controle du tiroir posterieur. Le choix de la greffe est variable. Qu'il s'agisse d'une autogreffe ou d'une allogreffe, le greffon doit etre de taille et de resistance suffisantes pour reconstruire ce volumineux ligament. Lorsque la chirurgie est decidee, le delai entre rupture et intervention depend de plusieurs facteurs. L'un d'eux est l'association a des lesions laterales ou postero-laterales qui doivent etre traitees dans le meme temps de facon complete si l'on veut eviter des echecs precoces. L'interet croissant pour la reconstruction a double faisceau est indeniable mais actuellement la litterature n'a pas apporte la preuve de la superiorite clinique de la reconstruction a double faisceau sur celle a simple faisceau. Certains auteurs sont partisans de la technique « inlay » afin d'eviter la reflexion a angle aigu de la greffe lors de son issue posterieure du tunnel tibial en cas de technique transtibiale. Quelle que soit la technique, les gestes sont en majorite realises sous arthroscopie, la chirurgie du LCP realisee entierement a ciel ouvert etant de moins en moins pratiquee. Les complications de cette chirurgie ne sont pas rares. La proximite du paquet vasculo-nerveux poplite, la relative rarete de cette chirurgie et le manque de connaissance et d'experience des chirurgiens expliquent en grande partie les complications specifiques de la chirurgie du LCP. Plusieurs variantes techniques ont d'ailleurs ete decrites dans la litterature pour faciliter la precision du geste ou eviter les complications. Elles sont egalement developpees dans cet article afin de permettre au lecteur de faire son propre choix en se basant sur les connaissances les plus recentes.