Bilan de la mise en place d’un nouveau circuit de dispensation pour les médicaments contenant du valproate et ses dérivés

Introduction L’Agence nationale de la Securite du Medicament a publie, en mai 2015, les nouvelles conditions de prescription et de delivrance du valproate et de ses derives suite aux risques eleves de malformations congenitales et d’apparition de troubles neuro-developpementaux pour les enfants exposes in utero. De ce fait, le circuit de prescription et de dispensation a ete modifie. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact de ces nouvelles modalites. Materiels et methode Pour chaque service, les medecins et les cadres ont ete informes, les stocks de dotation ont ete retires pour etre centralises a la pharmacie. Une ordonnance type comportant les 9 references disponibles sur l’hopital a ete creee afin de permettre une dispensation nominative controlee par un interne en pharmacie pour une duree maximale de 7 jours. Cette ordonnance mentionne notamment l’obligation de recueillir un accord de soins pour une initiation de traitement chez les filles, adolescentes, femmes en âge de procreer et femmes enceintes. Un suivi par patient des prescriptions et dispensations a ete mis en place ainsi qu’un archivage des ordonnances. Dans cette etude, les ordonnances datees du 1 er janvier au 30 juin 2017 de chaque patient ont ete analysees. Parallelement, les donnees de dispensation sur cette periode ont ete recueillies et comparees a celles du premier semestre de l’annee 2016. Resultats et discussion Entre le 1 er janvier et le 30 juin 2017, 60 patients (19 femmes et 41 hommes) ont ete traites par un medicament contenant de l’acide valproique pour un total de 235 dispensations, soit 3,9 ordonnances par patient. L’âge des patients est compris entre 3 et 91 ans (moyenne = 51 ans). Quatre patientes (soit 7 %) ont fait l’objet d’un accord de soins (100 % des femmes pour lesquelles il etait necessaire), correspondant a 6 % des dispensations. Les ordonnances provenaient majoritairement des services de psychiatrie (64 %), de medecine interne (9,8 %) et de geriatrie aigue (6,4 %). Les references les plus couramment prescrites etaient : Depakine ® buvable 200 mg/mL (31 %), Depakote ® 500 mg (22 %) et Depakine chrono ® 500 mg (19 %). Lors du 1 er semestre 2016, 8300 unites de traitement ont ete dispensees versus 6649 au premier semestre 2017 soit une diminution de la consommation de 20 %. Conclusion La securisation du circuit pharmaceutique a permis de sensibiliser le personnel medical et les patients aux risques lies aux traitements a base de valproate. Neanmoins, cette activite est chronophage pour les medecins, pharmaciens et infirmiers car 94 % des dispensations ne ciblent pas les patientes a risque. Par ailleurs, aucune intervention pharmaceutique significative n’a ete effectuee sur la base de cette ordonnance partielle. Ainsi, il serait plus pertinent d’instaurer un controle pharmaceutique centre sur les initiations uniquement des patientes.