Evidências atuais para indicação da terapia de ressincronização cardíaca

A terapia de ressincronizacao cardiaca (TRC) surgiu como modalidade terapeutica para pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) refrataria ao tratamento farmacologico. Ao longo dos ultimos 15 anos, varios estudos clinicos buscaram estabelecer seus beneficios em diferentes populacoes. A revisao dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avancada (classe funcional III-IV da New York Heart Association - NYHA) a TRC produz melhorias consistentes para qualidade de vida, classe funcional e capacidade de exercicio, alem de reduzir as hospitalizacoes e a taxa de mortalidade. Esses efeitos beneficos sao decorrentes do remodelamento reverso do ventriculo esquerdo, com melhoria da funcao ventricular. Em relacao aos pacientes com IC leve a moderada (classe funcional I-II da NYHA), os resultados sao controversos, embora a maioria dos estudos tenha demonstrado efeitos beneficos da TRC. Em pacientes com fibrilacao atrial, existem poucos estudos bem delineados publicados, mas os resultados sao favoraveis a TRC. Ate 50% dos pacientes submetidos a TRC evoluem como nao respondedores e a identificacao destes pacientes e um desafio. Dessa maneira, varias questoes ainda precisam ser elucidadas, particularmente os criterios preditivos da resposta a TRC e os beneficios da TRC nos pacientes com IC discreta, fibrilacao atrial e outras arritmias. O objetivo deste artigo e revisar os principais estudos clinicos em TRC, abordando aspectos inerentes a essa modalidade terapeutica.