Die Zukunft der Anästhesiologie: vier Säulen oder mehr?

Hintergrund: Im Selbstverstandnis heu­ti‑ ger Anasthesisten basiert ihr Fachgebiet Anasthesiologie auf vier Saulen: Anas‑ thesie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin. So allgemein trifft das aber weder in horizontaler (also in allen entwickelten Landern) noch in vertikaler (historischer) Sichtweise zu; inwieweit es in Zukunft so bleiben konnte oder sollte, soll analysiert werden. Geschichte: Bis zum Ende des 2. Weltkriegs gab es das Fachgebiet nur in den angloamerikanischen Landern, dann ent‑ wickelte es sich auch in Kontinentaleuropa, zunachst beschrankt auf die Anasthesie im engeren Sinne. Ab etwa 1960 waren Anasthesisten aktiv an der Entwicklung der Intensiv- und Notfallmedizin beteiligt, so dass als Name Anasthesiologie gegenuber Anasthesie bevorzugt wurde. Ab etwa 1970 wurden Anasthesisten auch Schmerztherapeu­ten, ihr Fach hatte jetzt vier Saulen. Gegenwart: Heute ist das Strukturmo­‑ dell der vier Saulen allgemein akzeptiert. Die Anasthesie, das „Kerngeschaft“, ist nicht mehr mit Narkosegeben gleichzusetzen. Der Anasthesist hat sich vom Narkotiseur zum Homoostatiker entwickelt und ist zum perioperativen Mediziner geworden. Aber: die anderen drei Saulen stutzen nicht nur das Bauwerk Anasthesiologie, sondern auch die Gebaude anderer Fachgebiete. Sogar eine 5. Saule gerat ins Blickfeld, sei darunter die Palliativmedizin oder das medizinische Management verstanden. Zukunft: Die Medizin und das Gesundheitswesen insgesamt wandeln sich standig. Vorausschauend und aktiv ist Herausforderungen wie Okonomisie­rung, Manpowerproblemen, wachsenden Patientenanspruchen, Anderungen in Demographie, Arbeitswelt und Berufsbild zu begegnen. Um ihren hohen Rang im medizinischen Gefuge halten und ausbauen zu konnen, sollte die Anasthesiologie nicht mehr als Vier- oder Funfsaulenschema, sondern als dreidimensionale Matrixstruktur gedacht werden. Deren drei sichtbare Flachen reprasentieren die klinischen Zustandigkeiten, die Aufgaben in Forschung und Lehre und die Aktivitaten in Fuhrung und Management. Alle Elemente sind engstens miteinander verzahnt und konnen nicht mehr isoliert praktiziert werden.