La stimulation implantée du nerf hypoglosse : un traitement pour tous ou pour quelques-uns ?

Objectif Preciser les indications du traitement du syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) par stimulation implantee du nerf hypoglosse (XII) Methodes Dans le cadre du developpement du systeme Aura 6000 (Imthera), nous avons informe lors d’une consultation medicochirurgicale, 35 patients presentant un SAOS, en echec de traitement par pression positive continue (PPC) et souhaitant une stimulation du XII (49 ± 14 ans, IAH 47 ± 23/h, IMC 26 ± 5 kg/m 2 ). Resultats Les 35 patients ont adhere a la proposition therapeutique. La stimulation a ete proposee a 10 patients (57 ± 7 ans ; IAH 48 ± 16/h), dont 8 avaient une contre indication a la chirurgie d’avancee maxillo-mandibulaire (CAMM). Apres reflexion 5 patients/10 ont decline en raison des contraintes du traitement. Seize patients (41 ± 12 ans ; IAH 52 ± 20/h) souhaitaient un traitement curatif : La CAMM leur a ete proposee en premiere intention. Neuf patients (53 ± 14 ans ; IAH 33 ± 13/h) ont ete recuses pour trouble cognitif ( n  = 2), un SAOS modere pouvant etre traite medicalement ( n  = 2) ou l’absence d’essai suffisant de PPC ou orthese ( n  = 7). Conclusion La reevaluation du SAOS et des traitements conventionnels, l’âge et l’indication eventuelle de CAMM sont des elements a considerer avant de poser une indication de stimulation du XII. Moins de 15 % des patients presentant a priori une indication seraient finalement eligibles. Le caractere non curatif ou les contraintes du traitement par stimulation ont conduit a preferer la CAMM en premiere intention chez pres d’un patient sur deux et ont fait renoncer la moitie des patients a qui la stimulation a ete proposee d’emblee.