La flexion du genou lors de la fixation d’un transplant os-tendon-os pour ligamentoplastie du croisé antérieur influence-t-elle la laximétrie instrumentale ?

Introduction Il n’existe pas de consensus dans la litterature sur le degre de flexion optimal du genou lors de la fixation d’un greffon os-tendon-os (technique de KJ) pour ligamentoplastie du croise anterieur. Hypothese 1 : Il existe une difference de laxite avant et apres resection du LCA, sur genou cadaverique mesurable par GnRB. Hypothese 2 : L’angle de flexion du genou lors de la fixation du greffon a une influence sur sa tension, mesurable par GnRB. L’objectif de cette etude est de validee la mesure laximetrique par GnRB sur genou cadaverique avec et sans LCA. Dans un second temps, nous evaluons l’influence du degre de flexion du genou lors de la fixation d’un transplant os-tendon-os pour reconstruction du LCA sur la laximetrie par GnRB. Materiel et methode La laxite de 6 genoux cadaveriques sans atteinte du pivot central est evaluee par GnRB avant puis apres resection du LCA. On realise une ligamentoplastie selon la technique du KJ sous arthroscopie. Le tunnel tibial est surcalibre afin d’eliminer les forces de frottement lors de la mise en tension du greffon et de sa fixation. La baguette tibiale est fixee a 0, 30, 50, 70 puis 90° de flexion du genou avec une force de tension de 50 N mesuree par dynamometre. Pour chaque angulation nous procedons a une evaluation de la laxite du genou par GnRB. Le test de Student a ete utilise pour realiser l’ensemble des comparaisons des differents resultats laximetriques. Resultats Il existe une difference significative entre les laximetries moyennes mesurees avant et apres resection du LCA pour toutes les forces appliquees (134, 150, 200 et 250 N), p  > 0,05. La variation moyenne est de 3,54 mm avec IC 95 % [3,23 ; 3,83]. Durant les manipulations, un transplant s’est dechire lors de sa fixation nous empechant de mener la procedure au bout pour 1 genou. La comparaison des resultats laximetriques apres reconstruction du LCA a porte sur 5 genoux. Il n’existe pas de difference significative entre chaque degre de flexion et pour l’ensemble des forces appliquees. Discussion Le GnRB apparait etre un instrument fiable pour les mesures laximetriques sur genou cadaverique. Aucune difference n’a pu etre mise en evidence sur la laximetrie fonction du degre de flexion probablement due a un manque de puissance. Cependant, les resultats indiquent une tendance a avoir une laximetrie proche de celle du genou sain lors de la fixation du transplant a 30 et 50° de flexion.