Tromboembolisme pulmonar com a presentació d’una síndrome antifosfolípid

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR COMO PRESENTACION DE UN SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Introduccion. Los fenomenos tromboembolicos son poco frecuentes en la edad pediatrica. En la mayoria de casos son secundarios a un factor de riesgo identificable. Cuando son espontaneos, recurrentes, de localizacion inusual o de gravedad desproporcionada, requieren estudio de trombofilia. Caso clinico. Paciente de 14 anos, varon, con antecedente de trombosis venosa profunda y anticoagulante lupico positivo, que acude a urgencias tras episodio de perdida de conciencia autolimitada. Presenta afectacion del estado general, palidez y taquipnea. Saturacion de oxigeno 87%, hipotension (85/45 mmHg), taquicardia (155 lpm) y relleno capilar prolongado. En la analitica sanguinea destaca dimero-D 7.224 ng/mL y troponina T 243 ng/L. Electrocardiograma con descenso difuso del segmento ST y ondas T precordiales negativas y radiografia de torax normal. Ante el cuadro compatible con tromboembolismo pulmonar (TEP) en paciente con factores de riesgo de trombosis, se completa el estudio con angio-TC, que muestra TEP masivo. Ingresa en unidad de cuidados intensivos pediatricos para tratamiento fibrinolitico y posteriormente anticoagulacion. En el estudio de trombofilia se comprueba la persistencia del anticoagulante lupico positivo, que junto a trombosis de repeticion supone el diagnostico de sindrome antifosfolipido (SAF). Comentarios. El SAF es un estado de hipercoagulabilidad de origen autoinmune caracterizado por la presencia de trombosis, complicaciones obstetricas y titulos elevados de anticuerpos antifosfolipido. La importancia de su diagnostico precoz es la instauracion de tratamiento anticoagulante indefinido y asi prevenir nuevos episodios tromboticos y, por tanto, mejorar el pronostico.