Hypersensibilité à l’insuline : quand le système immunitaire complique l’affaire

Introduction L’allergie a l’insuline etait tres frequente avec l’utilisation des insulines porcines. Depuis l’avenement de l’insuline recombinante et de ses analogues, on observe moins de 0,1 % de reactions d’hypersensibilite avec les nouvelles insulines. Depuis l’adoption generalisee de produits analogues, des reactions allergiques voire une anaphylaxie a ces produits ont ete rapportees. Methodes Une patiente de 46 ans, diabetique de type 1 depuis l’âge de 8 ans, consulte pour aggravation recente d’atrophies cutanees accompagnees de prurit intense localises au niveau des sites d’injection de l’Humalog par la pompe a insuline. Les explorations par tests intradermiques aux insulines humaines commercialisees et IgE specifiques anti-insuline sont toutes positives. La biopsie cutanee en zone d’atrophie trouve un aspect de dermatose urticarienne. Persistance des symptomes sous Omalizumab et insuline en continue par pompe externe, elle est en attente de greffe pancreatique. Discussion L’hypersensibilite de type I est la plus frequemment rencontree. Elle se manifeste par une eruption urticarienne au site de l’injection, une induration ou un prurit quelques minutes apres l’administration, voire parfois une anaphylaxie. Il existe une bonne correlation entre les manifestations cliniques et les reponses aux tests cutanes. La recherche d’IgE specifiques contre les differentes insulines soutient le diagnostic. Les traitements sont une variation du site d’injection, antihistaminiques, dermocorticoides et utilisation d’insuline testee negative. En cas d’echec, certains auteurs ont recours a l’induction de tolerance. L’omalizumab a ete utilise avec succes dans 4 case reports. La transplantation pancreatique ou d’ilots pancreatiques ont ete proposees en cas d’allergie refractaire. Conclusion Les reactions allergiques a l’insuline sont une complication rare, mais rencontrees en diabetologie. La cooperation entre allergologue et diabetologue est primordiale afin envisager les differents axes therapeutiques notamment chez les patients de type I pour qui l’insuline est vitale.