Cirugía funcional del miembro superior en el paciente tetrapléjico

Los miembros superiores de los pacientes tetraplejicos son su unico elemento motor y su unica fuente de autonomia. La cirugia funcional se dirige a mejorar esta autonomia mediante la redistribucion del capital muscular restante para utilizarlo de forma optima. Esta cirugia es relativamente reciente y se rige por unos principios especificos cuyas bases fueron enunciadas por Moberg. Requiere una colaboracion medico-quirurgica especializada estrecha. El numero de musculos utilizables para transferirlos depende del nivel de lesion medular, que permite distinguir las tetraplejias altas, medias y bajas. El triceps braquial esta paralizado en las tetraplejias altas y algunas tetraplejias medias. La restauracion de la extension activa del codo es prioritaria y puede lograrse con la transferencia de la porcion posterior del deltoides o del biceps braquial. La creacion de una pinza policidigital pasiva (key grip) o activa, que es la unica posibilidad en las tetraplejias altas (donde el unico musculo utilizable que queda es el braquiorradial), puede completarse en las tetraplejias medias (donde dos o tres musculos son transferibles) mediante la restauracion de una prension digitopalmar. En las tetraplejias bajas, donde pueden utilizarse muchos musculos no paralizados, la cirugia funcional no es especifica de la tetraplejia y se parece a la de las paralisis nerviosas perifericas. La cirugia funcional del miembro superior de los pacientes tetraplejicos esta en constante evolucion. Muy recientemente, las transferencias nerviosas, que pueden utilizarse cuando el segmento sublesional medular es activo, parecen ser prometedoras. Esta cirugia debe adaptarse a cada caso, pues cada tetraplejico es diferente a los demas: nivel de la lesion medular, asi como extension del segmento medular sublesional, estado de las articulaciones de la mano y, sobre todo, exigencia personalizada de cada paciente tetraplejico.