Étude biomécanique des modifications dynamiques du calibre du foramen L4-L5 en flexion et en extension après implantation de quatre dispositifs inter apophysaire épineux ☆

Resume Introduction Le traitement de la stenose lombaire represente aujourd’hui un enjeu de sante publique. Les dispositifs inter epineux mis en place par voie mini-invasive representeraient une alternative therapeutique a la technique classique de decompression ± arthrodese intervertebrale. En raison d’un manque de donnees biomecaniques et cliniques, leurs indications de pose ne sont pas clairement etablies. Le but de ce travail est de caracteriser l’effet d’implants inter epineux disposes a l’etage L4-L5 sur la surface des foramens intervertebraux a l’etage implante et aux etages adjacents en flexion et en extension. Materiel et methode L’etude a necessite la preparation de 6 colonnes lombaires humaines fraiches (L2-sacrum). Chaque colonne etait testee en flexion et en extension de 0 a 10 N/m apres preparation et marquage des trois foramens d’interets. Une acquisition stereoscopique 3D etait realisee a vide puis apres implantation de chaque dispositif en L4-L5. La surface foraminale etait calculee en L4-L5 ainsi qu’aux etages adjacents. Resultats En L4-L5, deux categories d’implants se distinguent : les implants possedant une fixation epineuse (Wallis ® et Diam ® ) ouvrent le foramen en extension. Les implants qui ne possedent pas de fixation epineuse (Xstop ® et In-Space ® ) ouvrent le foramen au repos, en flexion et en extension. La mise en place des implants en L4-L5 n’avait aucune consequence sur la taille du foramen a l’etage L3-L4. Xstop ® et Diam ® entrainaient une fermeture du foramen L5-S1 vers l’extension. Conclusion Ce travail montre que les implants inter epineux ont bien un effet sur la surface des foramens inter epineux in vitro. Des etudes cliniques sont necessaires pour preciser leurs indications. Niveau de preuve Niveau IV. Examen d’un dispositif orthopedique.