Techniques neurochirurgicales : indications et résultats dans les épilepsies rebelles de l'enfant : L'épilepsie

Le traitement chirurgical des epilepsies concerne actuellement moins de 20% des epilepsies rebelles de l'enfant, majoritairement des epilepsies focales lesionnelles. La decision chirurgicale est adoptee ou recusee au terme d'investigations cliniques et para-cliniques apres discussion multidisciplinaire ou le rapport benefice-risque est soigneusement pese. Les investigations prechirurgicales dominees par l'EEG Video de scalp et l'IRM cerebrale ont pour objectif de localiser le foyer epileptigene. Les investigations chirurgicales invasives avec electrodes intracerebrales sont indispensables lorsqu'il est necessaire de valider les hypotheses concernant la topographie du foyer epileptogene et/ou pour localiser les regions fonctionnelles a preserver lors de l'intervention. Il existe deux approches chirurgicales selon la nature de l'epilepsie: la chirurgie curative qui est indiquee dans les epilepsies avec foyer identifie et la chirurgie palliative qui a pour but de limiter la diffusion des decharges epileptiques en interrompant certaines connections. Les bons resultats dans notre serie varient de 60 a 80%: ils sont etroitement correles a la selection rigoureuse des patients, chacun faisant l'objet d'une exploration personnalisee. La stimulation vagale est une methode therapeutique recente qui est un adjuvant au traitement medical. Elle peut etre utilisee chez l'enfant a partir de l'âge de 3 ans. Des etudes sont actuellement en cours chez l'enfant afin d'identifier les bons repondeurs dans le but de determiner les syndromes epileptiques pouvant beneficier de cette technique.