Le coma myxœdémateux: à propos d’un cas

Introduction Le coma myxœdemateux (CM) est une urgence endocrinienne rare resultant de la decompensation d’une hypothyroidie severe, le diagnostic precoce de la maladie et les Progres en matiere de soins intensifs, ainsi que l’administration d’hormones thyroidiennes (HT) ont permis de reduire le taux de mortalite. Nous rapportons un cas de CM. Observation Patiente de 68 ans, suivie pour thyroidite de Hashimoto en arret de traitement, a presente des troubles de la conscience, une hypothermie, hypotension et une hypoventilation. Le bilan a mis en evidence une hypothyroidie profonde, hyponatremie. L’ETT a objective un epanchement pericardique. Elle a ete admise en USI, avec monitorage thermique, cardiorespiratoire et hemodynamique et correction progressive de l’hyponatremie. Le traitement substitutif par L-thyroxine (T4) avec une dose de charge suivi d’une dose d’entretien associe a un traitement par Hydrocortisone a ete administre, l’evolution etait marquee par l’amelioration clinique et biologique. Discussion Le CM est une insuffisance thyroidienne profonde, prolongee responsable d’un trouble cognitif allant du ralentissement psychomoteur au coma dans un contexte d’hypothermie. Souvent declenchee par diverses affections, provoquant un etat grave de defaillance multi systemiques. Le traitement repose sur le maintien d’un etat ventilatoire, hemodynamique correct, correction de l’hypothermie et des troubles hydro electrolytique, le traitement par les HT doit etre mis en route sans attendre avec prudence. La triiodothyronine (T3) peut etre preferee en raison de son action plus rapide, neanmoins, l’efficacite de la combinaison T4 + T3 a ete demontre.