Le diabétique et le mythe du catoblépas: faut-il réformer le système des affections de longue durée (ALD) remboursées à 100%?

Resume L’avenir du systeme de sante francais se caracterise par des elements de contexte qui lui sont propres, et d’autres qu’il partage avec la majorite des pays de l’Organisation de cooperation et de developpement economiques (OCDE): les depenses de sante, meme contenues, progressent toujours plus vite que la richesse nationale, la « fracture generationnelle » compromet notre conception de la solidarite, l’equilibre entre regime obligatoire d’Assurance maladie et couverture complementaire est remis en question, la relation soignant/soigne se recompose, les technologies de l’information frappent a la porte du management, la triple exigence de qualite, de performance et d’efficience economique se fait pregnante… Or, la transition epidemiologique pose abruptement la question de la fiabilite de la prise en charge des affections chroniques et de la perennite de notre systeme du remboursement a 100% des Affections de longue duree (ALD). Issu du compromis historique de la Liberation - en un temps ou l’essentiel des depenses etait constitue d’indemnites journalieres -, cet acquis social est regulierement questionne, encore recemment a propos de l’hypertension arterielle. Le debat sur le « Bouclier sanitaire », reste en jachere depuis quelques annees, reviendra dans l’actualite politique, mais par le biais de l’economie et, sans doute, avant meme le terme du quinquennat entame l’an dernier. Ce sujet interpelle tous les acteurs, mais tout d’abord les professionnels et les patients. Parce que les deux tiers du cout final de la maladie sont absorbes par la facture de complications mal prevenues, les auteurs soutiennent la theorie selon laquelle le diabete est le terrain privilegie d’innovation societale par la re-definition d’un parcours de soins incitatif et responsabilisant.