La dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques : prévalence et facteurs de risque

Introduction Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de deces chez les patients atteints d’insuffisance renale terminale (IRCT) sous hemodialyse. L’hypertrophie ventriculaire gauche et la dysfonction systolique et diastolique ventriculaire gauche sont les anomalies cardiovasculaires les plus courantes et associees a une morbidite et une mortalite accrues chez les patients atteints d’IRCT avec comme consequence clinique une insuffisance cardiaque, un trouble du rythme, voire la mort subite. Patients et methodes Il śagit dune etude descriptive de type transversal dune duree de 6 mois allant du 1er septembre 2020 au 1er mars 2021. Cette etude a ete realisee au Centre publique d’Hemodialyse du CHU de Marrakech. Une fiche d’exploitation preetablie a ete remplie pour chaque patient a partir des dossiers hospitaliers. La saisie et l’analyse des donnees ont ete effectuees sur le logiciel SPSS.22. Le seuil de significativite statistique a ete fixe a 5 %. Ĺobjectif de cette etude etait de determiner la prevalence de la dysfonction diastolique chez les patients hemodialyses chroniques a la lumiere des dernieres recommandations de la societe americaine d’echocardiographie et d’evaluer les facteurs associes a la dysfonction diastolique chez cette population. Resultats Quarante hemodialyses chroniques ont ete inclus dans l’etude avec une anciennete mediane en dialyse de 123 mois ± 90 mois. Ĺâge moyen de nos patients etait de 49,30 ± 13,8 ans avec des extremes de 18 et 79 ans et une predominance feminine avec un sexe ratio a 0,73. La nephropathie initiale etait indeterminee dans 42,5 % des cas, hypertensive dans 17,5 % des cas et diabetique chez 15 % des malades. La majorite des patients soit 90 % etaient anemiques avec une hemoglobine moyenne a 8,6 g/dl. A ĺechocardiographie Doppler, tous les malades avaient une fraction d’ejection du ventricule gauche conservee sans troubles de la cinetique segmentaire ou globale. La dysfonction diastolique etait relevee chez tous les malades ayant une hypertrophie ventriculaire gauche, soit 35 % des patients : dont dix malades avec une dysfonction diastolique grade1 et quatre patients avec une dysfonction diastolique grade 2. Chez les patients qui ne presentaient pas une HVG : 25 patients presentaient une fonction diastolique normale et seulement 1 patient presentait une fonction diastolique indeterminee. La repartition des patients selon les facteurs de risque montre que l’âge > 65 ans (p0,008),l’antecedent d’hypertension arterielle (p= 0,02), l’anemie severe avec une hemoglobine  Discussion La prevalence de la dysfonction diastolique chez les patients uremiques varie entre 50 et 65 % selon les etudes. Elle est essentiellement due a l’hypertrophie ventriculaire gauche et a la presence d’une fibrose interstitielle. Malgre une fraction d’ejection normale, la dysfonction diastolique chez les hemodialyses chroniques fait que meme une legere augmentation du volume ventriculaire gauche peut entrainer une congestion pulmonaire alors qu’une depletion volemique peut diminuer le remplissage ventriculaire causant une hypotension arterielle voir une instabilite hemodynamique. Conclusion La dysfonction diastolique isolee du ventricule gauche est relativement frequente chez les hemodialyses chroniques. Il est important d’evaluer la fonction diastolique chez le patient dialyse afin de prevenir des episodes d’œdeme aigu du poumon et d’hypotension arterielle perdialyse. Afin d’eviter l’evolution vers l’insuffisance cardiaque a fraction d’ejection preservee, son depistage chez les patients hypertendus et le controle strict de la pression arterielle et des autres facteurs de risque cardio-vasculaire sont necessaires.