État des lieux de l’utilisation des traitements nicotiniques de substitution dans un centre hospitalier psychiatrique

Introduction Au sein d’un etablissement de psychiatrie, de nombreux patients tabagiques sont hospitalises sans avoir la possibilite de fumer. Pour soulager les symptomes de sevrage a la nicotine, les traitements nicotiniques de substitutions (TNS) constituent des therapies de premiere intention selon les recommandations de l’HAS [1] et les TNS representent une part importante du budget. Methodes Une etude de la consommation des TNS au sein de l’etablissement a ete realisee sur l’annee 2019 et un focus pour 4 services de psychiatrie fermes et 2 de pedopsychiatrie avec etude des dossiers patients, des prescriptions et des administrations a ete realise le 30/06/2020. Resultats Au sein de notre centre hospitalier de 564 lits, 3 specialites de TNS sont disponibles, une forme transdermique (patch) et deux formes a action rapide (gomme ou pastille). Les TNS representent environ 60 000 unites dispensees pour l’annee 2019 pour un cout de l’ordre de 15 000 euros (2 % du budget annuel) ; 114 dossiers patients ont ete analyses, 94 adultes (sex-ratio 1,2, moyenne d’âge 44,6 ans) et 20 adolescents (sex-ratio 0,54, moyenne d’âge 14,6 ans) ; 24,5 % des patients sont traites par au moins un substitut nicotinique, 53,4 % des prescriptions sont realisees a l’admission et nous retrouvons une consommation d’un autre toxique chez 78,6 % des patients (alcool et THC) ; 57 % des patients beneficient d’une bitherapie associant un patch et une forme a liberation immediate, combinaison reconnue plus efficace qu’une monotherapie dans le sevrage tabagique. Dans le plan de soin, la tracabilite des administrations n’est pas effectuee pour 80 % des formes pastille ou gomme et 30 % des patchs. Discussion Les TNS representent un budget non negligeable pour un etablissement de psychiatrie mais la consommation reelle par patient reste difficilement mesurable du fait du manque de tracabilite des administrations dans le plan de soin. Pour ameliorer le suivi et l’accompagnement des patients dans le sevrage tabagique, il serait interessant de mettre en place des formations ciblees, notamment pour les infirmiers qui depuis la loi du 26 janvier 2016 ont l’autorisation de prescrire les TNS.