Corrélation anatomique de l’IRM en tractographie pour l’imagerie des nerfspéri-prostatiques

Objectifs La tractographie est une technique d’IRM en tenseur de diffusion (DT) qui permet de representer des structures lineaires in vivo par des traces (tracts). L’objectif etait d’evaluer la validite anatomique de la tractographie des bandelettes neurovasculaires (BNV) peri-prostatiques. Methodes Dix patients eligibles a une prostatectomie totale avaient une sequence DT in vivo au cours de leur IRM-3-Teslas preoperatoire. La piece de prostatectomie etait preparee pour une acquisition ex vivo de 12 h en IRM-7-Teslas (sequences T2, DT). La tractographie etait generee dans le logiciel « TMII-Tracer » sur la plateforme Matlab®. Des coupes prostatiques tous les 5 mm etaient traitees par Hematein-Eosine-Safran (HES) et Proteine S100 (PS100). Le nombre et la position des fibres nerveuses autour de la prostate etaient identifies dans chaque secteur en DT-MRI, puis compares avec l’immunohistochimie. Resultats Les donnees ont pu etre analysees pour 8 patients qui avaient eu une preservation incomplete ou une non-preservation. La tractographie 3 T in vivo generait des tracts non specifiques et ne permettait pas de dissocier les fibres nerveuses. La tractographie 7 T ex vivo generait des tracts des BNV postero-laterales avec un taux de correlation histologique de 58 %. Dans les secteurs lateraux et anterieurs, la correlation entre tractographie et histologie etait inferieure a 30 %. Apres identification histologique prealable des fibres nerveuses, il etait possible de cibler une region d’interet sur la carte 7 T de fraction d’anisotropie. Des tracts specifiques des fibres nerveuses de plus de 200 μm de diametre etaient ainsi obtenus. Conclusion La tractographie des tissus peri-prostatiques est faisable mais sa pertinence anatomique est limitee in vivo. Ex vivo, il est possible d’obtenir des traces specifiques des fibres nerveuses. La duree d’acquisition des images, le haut champ magnetique et le recours a une identification histologique prealable sont des limites pour une application clinique de la tractographie dans l’imagerie des BNV.