La dérivation cavopulmoniare totale extracardiaque par étapes : étude rétrospective monocentrique : résultats à court et moyen termes

Depuis sa description en 1990, la derivation cavopulmonaire totale avec conduit extra-cardiaque (DCPT-EC), precedee d’une derivation cavopulmonaire partielle, est devenue la chirurgie de reference pour la prise en charge des cardiopathies univentriculaires. La mortalite apres DCPT-EC ayant fortement diminue au fil des annees, les enjeux concernent aujourd’hui la longevite, la qualite de vie et le statut fonctionnel de ces patients. L’objectif principal de cette etude est d’identifier les facteurs preoperatoires et peroperatoires associes au statut fonctionnel a distance. Les objectifs secondaires etaient de reperer, parmi ces facteurs, ceux qui etaient associes aux marqueurs de morbidite post-operatoire. Entre janvier 1999 et decembre 2014, 165 patients etudies retrospectivement ont beneficie d’une DCPT-EC par etapes dans deux centres de chirurgie des cardiopathies congenitales (Bordeaux et Marseille). L’âge moyen au moment de la DCPT-EC etait de 10,2 ± 6,4 ans (2,2-34). A distance, le statut NYHA etait meilleur chez les patients avec un ventricule de type gauche que chez ceux avec un ventricule de type droit (p=0,019). L’âge de 11 ans au moment de la DCPT-EC est apparu comme un seuil pronostique au dela duquel le statut fonctionnel a distance etait moins bon (p=0,017). L’index de Nakata etait un facteur pronostique associe avec la duree de drainage thoracique (p=0,03) et la duree d’hospitalisation (p=0,03). La duree CEC est apparue comme correlee avec une duree plus longue de sejour en reanimation (p <0,001), de drainage thoracique (p<0,001) et d’hospitalisation (p<0,001). L’embolisation preoperatoire des collaterales aortopulmonaires etait associee avec une duree plus courte de sejour reanimation (p=0,018) et d’hospitalisation (p=0,03). La DCPT-EC est une intervention avec une faible mortalite et des resultats a distance satisfaisants sur le plan fonctionnel. La qualite de l’evolution a distance semble bien associee avec les marqueurs de morbidite post-operatoire. Les marqueurs de morbidite post-operatoire apparaissent egalement lies a certains facteurs preoperatoires et peroperatoires qui peuvent servir d’alerte.