Двойной артродез заднего отдела стопы Абдеррахман Бенбузид La double-arthrodese de l'arriere-pied

Артродез определяют как хирургическое вмешатель-ство для получения костного сращения в зоне сустава, выполняемое для исключения подвижности в этом су-ставе. В зависимости от количества задействованных суставов артродез может быть односуставным, двой-ным или тройным. Двойной артродез выполняется на подтаранном и поперечном суставе стопы. В отличие от англосаксов, которые говорят о тройном артродезе, артродез подтаранного и поперечного сустава называет-ся двойным, поскольку поперечный сустав стопы, хотя и образован двумя анатомически отличными сустава-ми (таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным), в латинских странах считается единой функциональной группой. Двойной артродез восстанавливает баланс стопы, а также ее форму, стабильность и функцию. Ког-да нужно только исключить мобильность, выполняют костное сращение путем полного удаления суставного хряща для обеспечения плотного контакта костных по-верхностей. При необходимости коррекции увеличива-ют поверхность костного среза, выполняя клиновидную резекцию, форма которой меняется в зависимости от деформации. Двойной артродез был представлен в ли-тературе в 1909 году Шарлем Дюкроке и Лнеем [1], с тех пор он занимает свое место в арсенале методов выбора при лечении патологии стопы. Его роль определяется границами, за которыми часто требуется совмещение его с более широкой программой оперативного вмеша-тельства. Предлагалось множество разнообразных хи-рургических методик, часть из них выдержала проверку временем, другие были забыты. Уже в 1901 году Витманом [19] была заложена база для обоснования принципов стабилизации стопы. В 1905 году в Германии Ньени [9] при боковой неста-бильности голеностопного сустава выполнил изоли-рованный артродез подтаранного сустава. В 1909 году Шарль Дюкрокэ и Лоней [1] во Франции описывают и популяризируют методику артродеза подтаранного и поперечного сустава предплюсны. Хок [6] в 1921 году и Дани [3] в 1922 году впервые предложили удалять один сегмент кости между клиновидными костями и телом таранной кости с целью получения смещения стопы кзади. В 1923 году Рэйрсон [12] показывает, что если все функциональные компоненты стопы вовлечены в формирование деформации, то стабилизация необхо-дима, в таком случае также требуется артродез пяточ-но-кубовидного сустава. В 1927 году Ламбринуди [7] описывает технику артродеза при стойкой эквинусной деформации. При травматическом повреждении сто-пы артродез был использован только при переломах пятки Ван Штокумом [17] в 1911 году. В 1927 году Вилсон [20] доводит зону артродеза до поперечного сустава предплюсны. С тех пор принято считать, что двойной артродез показан, если имеется повреждение двух суставов – подтаранного и поперечного сустава предплюсны – и с момента нарушения взаимоотноше-ний таранно-пяточной области. Мэри [8] в 1940 году вновь обратился к данной методике, а затем защитил диссертацию по ее обоснованию.При патологии стопы показания к двойному артро-дезу постоянно уточнялись, определению его границ посвящены многочисленные работы, а в свете нако-пленного опыта можно сказать, что он заслуженно за-нимает свое место в лечебном арсенале хирургии сто-пы. Единственным абсолютным противопоказанием к выполнению двойного артродеза являются инфекции заднего отдела стопы в активной фазе и период роста стопы у детей, не достигших возраста 12-14 лет.Клинические основы. В отличие от кисти, главным предназначением которой является функция захвата, стопа является органом, выполняющим фундаменталь-ную несущую функцию. Стопа имеет рационально организованную структуру, способную к адаптации одновременно в статическом плане для поддержания опорности и в динамическом – обеспечивая противо-действие динамическим силам при ходьбе. Стопа – это сегмент, который легко поддается клиническому об-следованию, роль которого трудно переоценить. При клиническом обследовании стопы должно выполнять-ся сравнение со стопой контрлатеральной конечности, применяться методы исследования стопы под нагруз-кой, затем без нагрузки и во время ходьбы. Необходи-мо оценивать любые отклонения оси во фронтальной, сагиттальной и корональной проекции и их возможные увеличения при ходьбе. Оценивается активная и пас-сивная мобильность стопы, а также способность име-ющейся деформации к исправлению. Тестирование мышц является важным моментом, и оно включено в заключительную оценку неврологического статуса. Параклинические основы. При необходимости более точной диагностики кроме стандартного рент-