Intérêt de la TEP au 18-FDG dans le bilan lésionnel du lymphome folliculaire : à propos d’un cas

Au cours des dernieres annees, la tomographie par emission de positons (TEP au 18-FDG) est devenue un examen de reference dans la prise en charge des lymphomes. Elle permet de faire un bilan lesionnel precis et d’evaluer la reponse therapeutique. Malgre la frequence des lymphomes folliculaires, qui representent 22 a 35 % des cas de LNH et 70 % des lymphomes indolents, peu de donnees sont disponibles sur l’utilite de la TEP dans la prise en charge des lymphomes folliculaires. Nous rapportons le cas d’un patient, adresse a notre service pour examen TEP au 18-FDG dans le cadre d’un bilan initial de sa maladie. Il s’agit d’un patient âge de 37 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui a presente une splenomegalie. Le scanner a montre une hepatosplenomegalie avec les lesions lytiques de l’aile iliaque gauche. La biopsie osseuse a montre un lymphome folliculaire grade 3. La TEP a ete realisee dans le cadre de son bilan initial et a objective des adenopathies hypermetaboliques des secteurs III et IV en bilateral, mediastinales au niveau des loges I en bilateral, 2L, 4L, 3P et 8, un hypermetabolisme diffus intense du parenchyme renal qui est augmente de taille avec un cortex epaissi (SUVmax = 15,9). On a objective des adenopathies hypermetaboliques lomboaortique, hilaires renales bilaterales et iliaques internes gauches. Par ailleurs, on a note un foyer hypermetabolique de la tete du pancreas et un autre corporeo-caudal. On a note un hypermetabolisme osteomedullaire diffus et heterogene avec, en particulier, une large lesion lytique de l’aile iliaque et de l’hemi-sacrum gauches avec envahissement de l’apophyse transverse de L5 et des muscles adjacents fessiers et paravertebraux gauches jusqu’a la hauteur de L4. Il s’agit donc d’une atteinte lymphomateuse active ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique et extra-ganglionnaire renale, pancreatique et osteomedullaire diffuse. Ce cas montre l’interet de la TEP dans le bilan lesionnel. Elle presente une sensibilite elevee pour la detection des atteintes ganglionnaires. Elle fournit des informations pronostiques importantes, non seulement avant la mise en place du traitement, mais aussi apres le traitement. Ces donnees pourraient conduire a des ameliorations majeures des strategies.