Compression proximale du nerf médian dans la région du coude et de l’avant-bras. Structures compressives en cause et résultats à 7 ans de recul moyen de 55 cas opérés

Resume Introduction Les neuropathies proximales du nerf median (NM) sont responsables d’1 % des syndromes canalaires du membre superieur. La litterature rapporte deux tableaux cliniques en fonction de la localisation du processus compressif : le syndrome du rond pronateur (SRP) et le syndrome du nerf interosseux anterieur (SNIOA). Hypothese Il n’existe pas de correlation entre les symptomes et la localisation des structures compressives proximales sur le tronc du NM ou du NIOA. Patients et methodes Les donnees cliniques et paracliniques de 55 liberations chirurgicales du NM dans la region du coude et de l’avant-bras proximal ont ete analysees retrospectivement. L’âge moyen au diagnostic etait de 56 ± 15 ans. Des signes deficitaires objectifs sensitifs et moteurs preoperatoires etaient presents dans 89 % des cas. Une vitesse de conduction diminuee dans le NM et/ou des anomalies neurogenes dans son territoire de distribution etaient presentes dans 94 % des cas. Les details des structures compressives constatees en peroperatoires ont ete colliges. Les patients inclus ont ete revus en consultation pour evaluer l’evolution des symptomes et des deficits initiaux. Resultats Le delai de suivi moyen etait de 84 ± 70 mois. Des signes deficitaires moteurs objectifs persistaient chez 18 patients (18 cas) parmi les 35 patients vus en consultation. Dix-neuf cas presentaient des signes sensitifs objectifs. Une structure anatomique compressive avait toujours ete retrouvee. Il existait au moins deux sites de compression du NM dans 13 cas (24 %). Il n’a jamais ete retrouve de compression isolee du NIOA. Il existait un lien significatif entre la duree des symptomes et la persistance de signes sensitifs objectifs (p = 0,002). Discussion Il n’y avait pas de correlation anatomoclinique entre le site de compression et les signes d’examen. L’intervention chirurgicale necessite d’explorer tous les sites potentiels de compression. L’amelioration peut rester incomplete en cas de prise en charge tardive. Niveau de preuve IV ; etude retrospective.