进食哽噎2月余

病历介绍 本例患者男性,59岁.主诉:进食哽噎2月余.现病史:患者入院2月余前出现进食哽噎(2009年1月),进行性加重,在当地医院按"慢性黏膜炎"予奥美拉唑抑酸治疗,疗效不佳,半月前就诊我院.精神食欲睡眠可,二便正常,体质量下降10kg.既往史、家族史无特殊.入院查体:一般情况可,消瘦,全身浅表淋巴结未及明显肿大.体力状况(ECOG)评分[1]:Ⅰ级.腹平、软,无胃肠型,蠕动波;全腹未及明显包块,无明显压痛、反跳痛,肝脾不大.实验室检查:血、尿、粪常规未见明显异常;生化未见明显异常;肿瘤标志物:CEA 1.01 ng/ml;CA19965.71 U/ml;CA242 51.22 U/ml.胸部X线片未见明显异常.上消化道造影:贲门癌,累及腹段食管、胃底及胃体小弯;见图1.CT:腹段食管、贲门胃底壁不规则增厚,考虑恶性;见图2.胃镜检查:食道通畅,贲门口可见菜花样肿物,2.5 cm×3.0 cm,贲门口环周巨大溃疡型肿物;胃及胃底肿物中心坏死;见图3.活检病理诊断:贲门部黏膜组织,可见异型腺体,考虑高分化腺癌,另可见鳞状上皮增生;见图4.超声胃镜检查:占位侵透外膜,与周围组织分界不清,膈肌角淋巴结直径0.7 cm,最大截面积1089 mm2,最大径4.8 cm×1.9 cm;见图5。