Optimisation de la durée de traitement des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Dans 80 % des journees passees en reanimation, les patients recoivent des antibiotiques. La principale raison motivant cette prescription en cours de sejour est la pneumonie nosocomiale acquise sous ventilation mecanique (PAVM) [1]. Or la surprescription d’antibiotiques peut entrainer des effets secondaires et peut induire la selection de bacteries de moindre sensibilite aux antibiotiques dans le microbiote du patient traite, mais aussi dans l’ecosysteme que constitue le service de reanimation. Les antibiotiques doivent donc etre prescrits a bon escient, pour une duree suffisante pour etre efficaces, tout en minimisant les effets nefastes, en particulier ecologiques. Pour limiter les durees de traitement, deux approches sont possibles et complementaires : une approche globale fondee sur une duree minimale generalement efficace, et une approche individualisee basee sur le terrain, la gravite initiale de la symptomatologie, l’evolution dans les premiers jours des elements cliniques et de certains parametres biologiques comme la procalcitonine.