Impact pronostique de la pression artérielle pulmonaire mesurée par echocardiographie dans le rétrécissement aortique serré

Introduction : L’augmentation de la pression arterielle pulmonaire systolique (PAPs) est le reflet de l’elevation chronique des pressions de remplissage ventriculaire gauche (PRVG). En accord avec les dernieres recommandations de l’ESC et de l’ERS, nous avons emis l’hypothese que l’elevation de la vitesse maximale de l’insuffisance tricuspide (Vmax de l’IT) > 3,4 m/s pourrait etre un marqueur de severite du retrecissement aortique (RA) serre et constituer un facteur pronostique de mortalite. Methodes : 1019 patients porteurs d’un RA serre ont ete inclus. La Vmax de l’IT etait mesuree en doppler continu par echographie. La population a ete repartie en trois groupes, Vmax de l’IT ≤ 2,8 m/s, entre 2,9 et 3,4 m/s et > 3,4 m/s. Nous avons etudie la valeur pronostique a 5 ans de la Vmax de l’IT sur la mortalite totale. Resultats : La Vmax de l’IT etait > 3,4 m/s chez 11 % des patients. La Vmax de l’IT etait correlee aux symptomes, aux volumes du ventricule gauche (VG), a la masse VG, aux PRVG, a la FEVG et au volume auriculaire gauche. En analyse multivariee avec ajustement a l’âge, le sexe, le stade NYHA, l’HTA, la presence d’une cardiopathie ischemique, d’une BPCO, l’index de Charlson, la surface aortique, la FEVG et la chirurgie, la mortalite augmentait dans le groupe Vmax de l’IT > 3.4 m/s par rapport au groupe de reference Vmax de l’IT ≤ 2.8 m/s (HR=1,20 [1,03-1,40] p=0,016). En scindant la population en Vmax de l’IT > 3,4 et ≤ a 3,4 m/s, la mortalite augmentait en analyse multivariee dans le groupe Vmax de l’IT > 3,4 m/s par rapport au groupe ≤ 3.4 m/s (HR=1.41 [1.06-1.86] p=0.017). Chez les patients asymptomatiques ou pauci-symptomatique (NYHA 1 et 2), la mortalite augmentait en analyse multivariee dans le groupe Vmax de l’IT > 3.4 m/s par rapport au groupe Vmax de l’IT ≤ 3.4 m/s (HR=1.63 [1.12-2.38] p=0.010). Conclusion : Une Vmax de l’IT > 3,4 m/s est associee a une augmentation de la mortalite totale a 5 ans chez les patients avec RA serre. Sa participation dans la gestion des RA serres est souhaitable quelle que soit la symptomatologie fonctionnelle.