Revue iconographique et spécificités des différentes formes d’adénocarcinome bronchique

Resume Introduction L’adenocarcinome bronchopulmonaire (ADK), cancer pulmonaire le plus repandu, se decline en de nombreuses formes anatomopathologiques et en differents degres d’agressivite. Ses aspects tomodensitometriques sont multiples et miment souvent des processus benins. Leur reconnaissance par le radiologue est primordiale pour instaurer surveillance et prise en charge optimales. Donnees recentes Les progres anatomopathologiques ont motive, en 2011, une nouvelle classification internationale de l’ADK. Il peut se traduire par des nodules en verre depoli, mixtes ou solides, des masses, des foyers de condensation heterogenes ou des lesions kystiques aeriques. Ces anomalies peuvent etre uni- ou multifocales et parfois regresser transitoirement. Les formes multifocales, kystiques et pneumoniques, particulierement trompeuses, ne font pas, pour l’heure, l’objet de recommandations officielles. Une surveillance est indispensable, la persistance ou progression des lesions doit motiver un avis en RCP. Les mesures de nodules doivent etre realisees sur des coupes scanographiques juxtamillimetriques, archivees pour le suivi. Les nodules sont analyses dans les trois plans et en fenetre mediastinale a la recherche de composantes solides, calciques, liquidiennes ou graisseuses. La Fleischner Society a propose, en 2017, des recommandations de suivi de ces nodules pulmonaires, rappelees dans le tableau synthetique joint. La surveillance peut etre renforcee s’il existe des facteurs de risque oncologique (tabagisme, localisation lobes superieurs, etc.). En cas de nodules multiples, le suivi doit correspondre a celui du nodule le plus suspect. Devant toute anomalie radiologique precitee, les recommandations du suivi doivent figurer dans la conclusion du compte rendu. Conclusion Les aspects tomodensitometriques de l’adenocarcinome bronchique sont multiples, pouvant mimer des processus benins. Devant toute anomalie radiologique evocatrice, les recommandations du suivi doivent figurer dans le compte rendu radiologique.