L'accessibilité aux médecins généralistes en Île-de-France : méthodologie de mesures des inégalités infra-communales

L’un des enjeux majeurs des politiques de sante des pays developpes consiste a garantir a la population une egale accessibilite aux soins sur leur territoire. La France, comme de nombreux pays de l’Organisation de cooperation et de developpement economiques (OCDE), est confrontee a des problemes de rarefaction et de repartition inegale de la ressource humaine en sante. Les pouvoirs publics francais tentent d’inciter les professionnels de sante a exercer dans des zones qualifiees comme?insuffisamment dotees en offre de soin. L’identification de ces zones devient un enjeu majeur et une gageure car, comme le soulignent Handy et Niemeier (1997), «?le plus grand obstacle a l’utilisation du concept d’accessibilite reside dans la difficulte de le traduire sous forme d’indicateurs operationnels?». Pour mesurer la dimension spatiale de l’accessibilite, la methode du «?Two-step floating catchment area?» (2SFCA) fait l’objet d’une convergence d’interet dans la litterature geographique internationale et s’est imposee dans le paysage institutionnel francais puisque son adaptation (Accessibilite potentielle localisee (APL)) au contexte francais sert de socle a la definition des zonages deficitaires en medecins generalistes institues en 2017-2018 dans l’ensemble des regions francaises. Nous faisons ici evoluer l’indicateur en reduisant l’echelle geographique d’observation, en prenant en compte de la dimension sociale des besoins, en integrant au modele les pratiques multimodales de deplacements et en considerant l’effet systemique des interactions entre l’offre et la demande a l’echelle regionale. Les resultats sont presentes sous forme de scenarios pour analyser les impacts de chacune des hypotheses retenues. Il en ressort que le changement de l’echelle d’observation tend a diminuer globalement les niveaux medians d’accessibilite tout en mettant en evidence des disparites infra-communales notables. D’autre part, les hypotheses de quantification de l’offre et de besoins de soins, de meme que les pratiques de mobilite, impactent tres sensiblement les resultats et ce, de maniere differenciee selon les departements et selon les territoires. L’innovation methodologique consistant a tenir compte du fonctionnement regional systemique (la probabilite de recours aux medecins depend a la fois de sa proximite et de sa disponibilite, cette derniere etant dependante – par effet de chaine – du nombre de patients qui potentiellement pourraient y avoir recours, etc.) est celle qui modifie le plus les resultats. La mise au point de ce type d’indicateur revele l’importance de mobiliser - dans un mouvement d’aller et retour – aussi bien des phases de calcul statistique et de representation geographique des resultats a differentes echelles que des phases d’echanges, avec les partenaires institutionnels et/ou locaux (Agences regionales de sante (ARS), elus locaux, professionnels de sante, usagers). Cela afin d’affiner et de valider les hypotheses retenues en les confrontant aux ressentis des usagers du territoire, mais aussi, eventuellement, de prendre en compte les specificites de certains territoires.