Eventos adversos mayores relacionados con procedimientos endoscópicos o laparoscópicos en acalasia. Revisión sistemática y metaanálisis

2021 
Resumen Introduccion y objetivos Los tratamientos quirurgicos o endoscopicos desempenan un papel fundamental en el manejo de acalasia. La probabilidad de eventos adversos en la realizacion de estos tratamientos es un aspecto relevante a la hora de establecer el balance riesgo beneficio; este estudio pretende establecer la asociacion entre eventos adversos serios y la realizacion de estos procedimientos en pacientes adultos con acalasia. Materiales y metodos Se realizo una busqueda sistematica de ensayos clinicos aleatorizados y no aleatorizados, cohortes retrospectivas y series de casos de pacientes adultos con acalasia llevados a miotomia laparoscopica de Heller (LHM), Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) o dilatacion endoscopica con balon que reportaran eventos adversos serios en Medline, CENTRAL y EBSCO. Los eventos adversos serios se definieron como: muerte a 30 dias, clasificacion de Clavien y Dindo grado iii en adelante, perforacion esofagica o gastrica, neumotorax, desgarro mucoso, fuga, enfisema, neumonia y dolor toracico. La metodologia incluyo los lineamientos PRISMA para reporte de revisiones sistematicas. Resultados Se encontraron 35 estudios que reportaron informacion de 1,276 pacientes intervenidos con POEM, 5,492 llevados a LHM y 10,346 a dilatacion endoscopica con balon, las proporciones de eventos adversos para las 3 tecnicas fueron del 3.6, el 4.9 y el 3.1%, respectivamente. Discusion y conclusiones Las 3 intervenciones terapeuticas evaluadas presentan proporciones similares de eventos adversos, los reportes de mortalidad a 30 dias como desenlace fueron pocos y es notoria la falta de estandarizacion del reporte de eventos adversos en los estudios analizados.
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