Conséquences pariétales de l’hyperpression abdominale traumatique

Les mefaits, sur la paroi abdominale, d’une hyperpression abdominale, notamment brutale traumatique lors d’un accident de la voie publique, sont bien connus. Le but de cette presentation est d’en rappeler les plus courantes, et de montrer en image des consequences rares voire exceptionnelles. Les plus frequentes sont bien sur les ruptures de coupoles diaphragmatiques surtout a gauche. Elles peuvent etre de trois types : – coupolaires, au milieu de la coupole, de loin les plus classiques ; – par desinsertion peripherique, au ras des attaches costales ; – enfin les ruptures centrales, prevertebrales, ou l’angle radiologique de raccordement au mediastin permet de preciser le mecanisme et la localisation de la rupture. Bien d’autres peuvent se rencontrer responsables de hernies post-traumatiques. C’est le cas des hernies sous costales, plus souvent gauches. Egalement des hernies inter-costales avec souvent fractures de cotes associees. Encore plus rares sont les hernies lombaires survenant dans les suites d’un grave traumatisme. De facon exceptionnelle, certaines peuvent etre associees et n’apparaitre qu’a distance de l’hyperpression traumatique. D’ou l’interet de realiser un bon bilan radiologique, par tomodensitometrie (TDM) voire IRM, afin de preciser exactement le siege, l’etendue et ainsi de preparer au mieux la reparation chirurgicale parietale qui va s’imposer afin d’eviter la complication toujours possible qu’est l’etranglement. C’est rappeler encore ici que l’anatomie clinique et radiologique sont et resteront indispensables.