Hemorragia cerebelar remota como complicação de cirurgia de coluna vertebral. Relato de dois casos e revisão da literatura

Introducao: A ocorrencia de hemorragia cerebelar remota durante cirurgias da coluna vertebral e um evento raro e pode passar despercebido na maioria dos casos. Uma taxa de mortalidade de ate 15% tem sido relatada. Relato de caso: Apresentamos dois casos de pacientes que apresentaram hemorragia cerebelar apos cirurgia de coluna lombar complicada com ruptura da dura-mater. Em ambos os casos, o diagnostico foi feito durante a investigacao de deficits neurologicos no pos-operatorio inicial. No primeiro caso, houve ruptura dural devido ao rompimento do material de osteossintese vertebral pre-existente. No segundo caso, foi verificada a existencia de fistula dural apos o procedimento, responsavel pela perda de liquido cefalorraquidiano (LCR). Estudos de neuroimagem nos dois pacientes evidenciaram o classico “sinal da zebra”. Ambos receberam apenas tratamento conservador, nao-cirurgico, com evolucao satisfatoria. Discussao: O mecanismo fisiopatologico da HCR ainda e desconhecido, mas supoe-se que ocorra devido a hipotensao intracraniana causada pelo vazamento de liquor, que desloca caudalmente o cerebelo, estirando e rompendo as veias vermianas. O tratamento expectante pode ser aplicado em casos de pequenos sangramentos, reservando a cirurgia para casos de hemorragias graves. O prognostico e geralmente favoravel, com pequenos deficits neurologicos transitorios.