Mesures hors-centre de la pression artérielle en hémodialyse : étude de faisabilité

Introduction L’ERA-EDTA/ESH preconisent les mesures hors-centre de la pression arterielle (MHCPA), automesure tensionnelle (AMT) ou mesure ambulatoire de la pression arterielle (MAPA), en hemodialyse (2017). Description Quantifier la faisabilite « a priori » (pourcentage d’hemodialyses pouvant avoir et accepte une MHCPA) et « a posteriori » (pourcentage de MHCPA faites et valides). Methodes MHCPA systematique d’avril a octobre 2019. Proposition a chaque hemodialyse de realiser une AMT (Omron M3), apres education (2 mesures 1 a 2 minutes d’intervalle, matins et soirs de 6 jours sans dialyse) (validite : > 15 mesures). En dehors des patients arythmiques, pour tous les patients « non eligibles » a l’AMT (cf. infra), proposition de MAPA (Microlife WatchBP 03) (44 h separant 2 seances d’hemodialyse ; mesures toutes les 15 minutes de 7 a 22 h et 30 minutes de 22 a 7 h) (validite : > 40 mesures jour et > 14 nuit). Etude retrospective, d’evaluation de pratiques recommandees en soins courants chez des hemodialyses > 18 ans, ayant donne leur consentement. Resultats Cent vingt-neuf hemodialyses traites pendant la campagne de MHCPA. MHCPA non faites chez 21 (4 decedes, 2 greffes et 4 absents avant evaluation ; 7 arythmiques ; 4 refus) : faisabilite « a priori » des MHCPA chez 108 (83,7 %) (sex-ratio : 1,25 ; 69,3 ± 13,5 ans ; autonomie totale (GIR 6) : 66 % ; hypertendus : 91 % ; retraites : 62 %). Quatre-vingt-cinq evalues par AMT : 4 echecs (un a eu une MAPA) ; faisabilite « a priori » de l’AMT : 65,9 % (85/129) et « a posteriori » 62,8 % (81/129). MAPA realisee chez 23 non eligibles pour l’AMT (4 mal-voyants, 4 hemiplegiques, 6 troubles neuropsychologiques, 9 barrieres linguistiques). Dix-neuf MAPA valides sur 24. Faisabilite « a posteriori » des MHCPA : 77,5 % (100/129). Conclusion La faisabilite des MHCPA chez les hemodialyses est bonne, permettant l’application des recommandations.