Les gelures – cas clinique et mise au point thérapeutique

Les gelures sont la consequence d’une exposition au froid intense. Leur traitement est bien codifie des la prise en charge sur le terrain. C’est une urgence therapeutique qui expose a un risque d’amputation, a un risque septique et vital. La physiopathologie associe spasme, hyperviscosite et thrombose. La delimitation des tissus necroses est tardive et survient vers 30–45 jours. Les principes therapeutiques seront explicites au travers d’un cas clinique. Certaines mesures sont communes a tous les stades de gelure et d’autres relevent des stades evolues. La prise en charge sur place associe rechauffement et acide salicylique ou AINS. Des l’arrivee aux urgences, le rechauffement sera complete et realise selon un protocole bien defini. L’indispensable evaluation precoce de l’extension clinique des lesions selon Chamonix (stades 1 a 4) devra etre realisee apres cette phase de rechauffement et permettra d’optimiser la prise charge therapeutique. Tous les stades relevent d’un traitement par acide salicylique, vasodilatateur et rehydratation. Il faut savoir reconnaitre cliniquement les stades 3 et 4 qui relevent de perfusions d’iloprost, d’une anticoagulation voire d’une thrombolyse et toutes ces mesures doivent etre mises en place sans delai. La realisation d’une scintigraphie osseuse a J2 avec des cliches precoces et tardifs est indispensable pour les stades 3 et 4 pour evaluer le risque et le niveau previsibles d’amputation. Enfin, les mesures de prevention en cas d’exposition au froid intense sont capitales afin d’eviter toute gelure.