Traitements physiques de l’atrophie vulvovaginale. RPC Les femmes ménopausées CNGOF - GEMVi

Resume Introduction : Chez certaines patientes, les traitements locaux hormonaux ou non du syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM) sont contre-indiques ou insuffisamment efficaces. Differents traitements physiques tels que le laser vaginal, la radiofrequence, la photobiomodulation, l’injection locale d’acide hyaluronique, de graisse autologue (lipofilling) et de plasma riche en plaquettes (PRP) ont ete proposes comme alternatives. Objectif : L’objectif de ce travail est d’elaborer des recommandations pour la pratique clinique concernant ces nouvelles therapeutiques proposees dans la prise en charge de l’atrophie vulvovaginale (AVV). Methodes : Une recherche bibliographique dans la base de donnees Medline a ete effectuee entre janvier 2014 et decembre 2020 concernant les traitements physiques de l’AVV. Resultats : Concernant les therapies par laser vaginal, il existe peu d’essais controles randomises et aucune conclusion formelle ne peut etre retenue. Dans ces premiers essais, le laser CO2 fractionne n’a pas demontre sa superiorite face a l’oestrogenotherapie locale. Le laser ERBIUM:YAG n’a pas fait l’objet d’essais controles randomises. Le manque de recul sur le laser vaginal et les series de cas rapportant des risques de stenose vaginale ou de douleurs chroniques n’incitent pas a le recommander en premiere intention. La litterature concernant les autres traitements physiques de l’AVV est pauvre concernant la sphere genitale. Conclusion : Les lasers vaginaux CO2 ou ERBIUM:YAG ne constituent pas les traitements a proposer en premiere intention dans l’AVV (grade C). Chez les patientes presentant une contre-indication aux traitements hormonaux locaux, un traitement par laser vaginal CO2 ou ERBIUM:YAG pourrait s’envisager apres information des risques (brulure, stenose, douleur) (avis d’experts). Les autres traitements physiques du SGUM sont en cours d’evaluation.