Minimálně invazivní operační metody léčby benigní hyperplazie prostaty jako alternativa klasických desobstrukčních výkonů

Fiser L, Cermak M, Hyrsl L, Kocarek J. Minimalně invazivni operacni metody lecby benigni hyperplazie prostaty jako alternativa klasických desobstrukcnich výkonů. Od roku 1885 a 1886, kdy Belfield a Dittel provedli prvni v literatuře popsanou transvezikalni prostatektomii (TVPE), a od roku 1926, kdy Maximilian Stern provedl prvni transuretralni resekci prostaty (TURP), jsou tyto techniky považovany za "zlatý standard" v chirurgicke lecbě benigniho zvětseni prostaty (BHP). Obě operacni metody vedou k výraznemu zlepseni jak subjektivnich, tak funkcnich a laboratornich výsledků, konkretně ke sniženi mezinarodniho skore prostatických symptomů (IPSS), zvýseni maximalni průtokove rychlosti moci (Qmax), sniženi objemu postmikcniho rezidua (PMR), zmenseni objemu prostaty (PV) a v některých připadech ke sniženi hodnoty prostatickeho specifickeho antigenu (PSA). Přesto bychom zde nasli i několik "vad na krase". Mezi hlavni nevýhody výse uvedených operacnich výkonů patři nutnost hospitalizace, anestezie a katetrizace mocoveho měchýře, plus vysoka perioperacni morbidita a možne pooperacni komplikace, jako jsou napřiklad krvaceni, infekce, retence moci, inkontinence moci, striktury mocove trubice a sexualni dysfunkce. Proto bylo v průběhu let vyvinuto mnoho nových operacnich technik, ktere měly za cil tyto nedostatky minimalizovat. Některe z nich se dostaly do standardniho algoritmu operacni lecby BHP, jako jsou napřiklad transuretralni enukleace prostaty (TUEP), enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP) nebo thuliovým laserem (ThuLEP) nebo fotoselektivni vaporizace prostaty (PVP). Jine se zase plně neprosadily, přikladem jsou transuretralni mikrovlnna termoterapie (TUMT), transuretralni jehlova ablace (TUNA) anebo prostaticke stenty. I přes výborne operacni výsledky výse uvedených desobstrukcnich výkonů při lecbě BHP zůstava řada mužů, kteři je nemohou nebo nechtěji podstoupit. Mezi nejcastějsi důvody nemožnosti provedeni operacni lecby patři polymorbidita pacienta, strach z možných perioperacnich a pooperacnich komplikaci. I proto probiha intenzivni vývoj nových minimalně invazivnich operacnich technik, ktere by nevyžadovaly nutnost hospitalizace, anestezie, v některých připadech katetrizace a soucasně by vedly ke sniženi nebo eliminaci nežadoucich ucinků standardni operacni lecby BHP. Mezi tyto metody patři system AquaBeam®, system UroLift®, system Rezūm®, system TIND.