Transplantacija jetre kod hilarnog kolangiokarcinoma – iskustvo Kliničke bolnice Merkur

Uvod: Transplantacija jetre (TJ) kod bolesnika s hilarnim kolangiokarcinomom (hKK) je kontroverzna metoda lijecenja. Međutim, u selekcioniranih bolesnika neoadjuvantna kemoradijacijska terapija (NAKRT) zajedno s TJ pokazuje prihvatljive rezultate. Cilj ove analize bio je prikazati ishode lijecenja hKK bolesnika transplantacijom jetre u Klinickoj bolnici Merkur. Metode: Retrospektivno analizirali smo 27 bolesnika transplantiranih zbog hKK u periodu od 2010. do 2017. u KB Merkur. Analizirani su demografski, klinicki, etioloski, histopatoloski parametri te vrijeme cekanja na listi za TJ kao i ishodi lijecenja. Rezultati: U analiziranom razdoblju provedeno je 784 TJ od kojih je 3.4% (n=27) ucinjeno zbog hKK. NAKRT nije provedena. Srednja dob bila je 61±7.98 godina, a vecina su bili muskaraci (51.9%). 65.2% bolesnika prije TJ podvrgnuto je endobilijarnoj drenaži. Vecina bolesnika (96.3%) nije imala dokazanu podliježecu bolest jetre, a samo jedan bolovao je od primarnog sklerozirajuceg kolangitisa. Medijan ukupnog serumskog bilirubina prije TJ iznosio je 178.48 (8-605 umol/L), dok su razine tumorskih markera bile: AFP 3.31 (0.6-8.70 ug/L), a Ca 19-9 je 477.6 (18.70-2895 kIU/L). Medijan vremena cekanja na listi za TJ bio je kratak i iznosio je 16.22 dana (0-89). S obzirom na Bismuth klasifikaciju, vecina tumora bili su tip 3 (44%) i tip 2(24%). 65% histopatoloskih nalaza tumora bilo je manje od 30 mm. Velicina tumora (manja ili veca od 30 mm) nije se statisticki znacajno razlikovala u odnosu na prisutnost limfovaskularne, perineuralne ili invazije okolnog masnog tkiva kao niti u ucestalosti recidiva tumora. Stopa preživljenja u 1. i 3. godini nakon TJ bila je 77.7% i 41%. U medijanu vremena pracenja, koji je iznosio 16.7 mjeseci (0.2- 73.8) ; 71.4% (10/14) smrtnih ishoda bilo je zbog recidiva hKK, a 28.6% (4/14) zbog ranih postoperativnih komplikacija. Samo cetiri bolesnika žive duže od pet godina. Zakljucak: Hilarni kolangiokarcinom najcesca je neoplazma bilijarnog sustava, a povezana je s visokim mortalitetom. Lijecenje hKK transplantacijom jetre daje mogucnost preživljenja bolesnicima s ranim stadijem neresektabilnog tumora. Nasi rezultati ukazuju da je stopa recidiva nakon TJ zbog hKK bez NAKRT visoka, no omogucuje 3 godisnje preživljenje u 40% bolesnika. Trenutna visoka stopa donora u Hrvatskoj i kratko vrijeme cekanje na listi omogucuju hKK bolesnicima da budu brzo transplantirani. Međutim za poboljsanje ishoda nužna je pažljiva selekcija bolesnika uz primjenu neoadjuvantnih kemoradijacijskih protokola.