La prueba de escaleras. En búsqueda de la necesaria simplicidad The Stair-climbing Test. The Quest for Much-needed Simplicity

Desde hace varias decadas, el analisis de la capacidad de ejercicio ha pasado a formar parte de la valoracion de operabilidad de los pacientes con cancer de pulmon. Entre los enfermos remitidos para cirugia de reseccion pulmonar, las pruebas de ejercicio permiten realizar una seleccion mas precisa de aquellos que, ante un incremento de las necesidades tisulares de oxigeno por el desarrollo de una complicacion postoperatoria, mantendran una adecuada capacidad de transporte de oxigeno a sus tejidos. Por tanto, se recomienda realizar una prueba de ejercicio en todos los pacientes remitidos para cirugia por cancer de pulmon con un FEV1 o una DLCO menores del 80% de su valor de referencia1. La prueba de esfuerzo progresivo resulta el procedimiento de eleccion, con la determinacion del consumo de oxigeno maximo (V’O2max) como parametro discriminante. La reseccion planeada seria asumible cuando el V’O2max predicho postoperatorio resulte superior al 35% del valor de referencia y a 10 ml/kg/min1. Sin embargo, el cumplimiento de estas recomendaciones resulta limitado. Una evaluacion de varios centros nacionales, realizada en 2009-2010, reflejo que en el 26% de los pacientes con indicacion de prueba de esfuerzo, esta no se realizo, fundamentalmente por falta de disponibilidad2. Teniendo en cuenta esta circunstancia, se ha prestado especial atencion a las pruebas de ejercicio de «baja tecnologia», que podrian sustituir a la prueba de ejercicio convencional o, cuanto menos, seleccionar a los pacientes en los que es fundamental realizarla. La prueba de las escaleras constituye una de las alternativas mas ampliamente utilizadas, puesto que es un procedimiento accesible, simple, rapido y barato. De hecho, una aproximacion clasica proponia que aquellos pacientes capaces de subir ininterrumpidamente 3 pisos podrian ser candidatos a lobectomia, mientras que aquellos que lograban subir 5 pisos serian candidatos a neumonectomia3. El consenso ERS/ESTS establece que la prueba de escaleras debe ser utilizada como primera linea de cribado funcional para seleccionar pacientes que pueden ser aceptados con seguridad para reseccion o aquellos que necesitan una valoracion funcional mas precisa con