Évaluation de la déformation antérieure résiduelle dans la prise en charge arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde

Les cals vicieux anterieurs consecutifs a une pseudarthrose du scaphoide peuvent entrainer des troubles de la dynamique du carpe, des douleurs, une perte de mobilite et de force, ainsi que la survenue d’une arthrose. Le traitement arthroscopique montre de bons resultats sur la consolidation, mais nous avons peu de donnees sur la persistance d’un cal vicieux anterieur apres consolidation. La plicature anterieure du scaphoide, quand elle existe, est-elle corrigee par la prise en charge arthroscopique des pseudarthroses du scaphoide en l’absence de manœuvre de reduction specifique ? Ont ete etudies les patients operes d’une pseudarthrose du scaphoide par technique arthroscopique entre 2012 et 2018. Ont ete exclus les patients n’ayant pas beneficie d’une greffe osseuse, ceux ayant ete precedemment operes avec materiel en place et les patients n’ayant pas consolide. L’evaluation radiologique reprenait les radiographies et le scanner pre- et postoperatoire. Les angles radio-lunaire (aRL), scapho-lunaire (aSL) et l’index de YOUM ont ete mesures. Les mesures pre- et postoperatoire ont ete comparees pour rechercher une correction de la deformation. Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique. Quarante-sept dossiers ont ete retenus. En preoperatoire, l’aSL etait de 62,4° ± 9,4° (40° ; 74°), l’aRL de 13°±7,7° (3° ; 37°), et l’index de Youm 0,500 ± 0,02 (0,47 ; 0,54) En postoperatoire, l’aSL etait 54,2° ± 8° (36°–80°), l’aRL de 10,7° ± 6,8° (2° ; 45°), et l’index de Youm 0,50 ± 0,03 (0,44 ; 0,56). La difference entre les aSL mesures en preoperatoire et au dernier recul est statistiquement significative (p = 0,005), contrairement a l’aRL (p = 0,06) et a l’index de YOUM (p = 0,24). On peut expliquer la non-significativite de l’aRL par un biais de mesure lie a l’incidence radiologique et au positionnement de l’articulation radio-carpienne lors de sa realisation. Il peut aussi etre explique par un manque de puissance de l’etude. L’angle RL n’est d’ailleurs pas utilise dans la litterature, avec preference pour l’angle intrascaphoidien. Du fait du design de l’etude, les examens radiologiques n’etaient pas suffisants pour mesurer l’angle intrascaphoidien. Pour ce qui est de l’aSL on retrouve des resultats postoperatoires concordants dans la litterature (aSL postoperatoire 60,9 [49–76]). Notre etude montre que la prise en charge des pseudarthroses du scaphoide sous arthroscopie sans manœuvre de reduction complementaire, permet la correction du cal vicieux anterieure.