Audit et cartographie des risques du processus de prédésinfection dans un centre hospitalo-universitaire

Introduction La predesinfection est effectuee par la sterilisation pour tous les blocs de l’hopital Bichat sauf aux blocs maternite et ambulatoire ou les dispositifs medicaux reutilisables (DMR) sont predesinfectes dans le service avant d’etre pris en charge par la sterilisation. S’agissant d’une activite a risque, un audit sur les bonnes pratiques de predesinfection et une cartographie des risques ont ete realises. Materiels & methode Le parcours de prise en charge des DMR lors de la predesinfection a ete decoupe en plusieurs etapes dont les effets indesirables survenus ou les risques redoutes ont ete recenses. Une cartographie des risques par approche processus a priori a ete choisie, selon la methode Amdec d’analyse des modes de defaillance (MD), de leurs effets et de leur criticite. La frequence de ces risques a ete cotee de 1 a 4 grâce a un audit aupres des 10 aides-soignants des blocs maternite et ambulatoire (5 dans chaque bloc). L’audit etait compose d’une partie observationnelle (etude du processus pour chaque agent), et d’une partie interventionnelle (questionnaire). La gravite et la detectabilite de chaque risque ont aussi ete cotees de 1 a 4 par decision collegiale au sein de la sterilisation. L’indice de criticite a ete obtenu par la formule gravite × frequence × detectabilite = criticite (C). Les MD classes C1 etaient acceptables en l’etat, les C2 tolerables sous controle, les C3 inacceptables. Pour ces derniers, un plan de maitrise des risques a ete propose et des actions correctives ont ete mises en place. Resultats & discussion Le circuit a ete decompose en 7 processus elementaires distincts. Trente-cinq modes de defaillances (MD) portant sur 20 tâches differentes ont ete identifies. Au final, 45,7 % des MD ont ete classes C1, et 40 % C2. Or, parmi les 5 MD (14,3 %) classes C3, 2 concernaient la preparation du bac (mauvaise dilution), 1 la preparation du personnel (non respect du port des equipements de protection individuelle), 1 l’immersion (non respect de la procedure d’ecouvillonnage des DM creux) et 1 le rincage des DMR (non respect de la procedure de rincage interne des DM creux). Ainsi, meme si l’immersion des DMR est l’action la plus a risque avec 11 MD identifies (31 %), c’est la preparation du bac qui concentre la plus grande criticite (score moyen de 21,5 contre une moyenne de 14,5). Des actions correctives ont ete engagees immediatement pour les MD classes C3, dont les grands axes ont ete la formation theorique et pratique, l’achat d’equipements et consommables (ecouvillons et chronometres), la mise en place de referents, et le developpement d’outils (check-list). Ainsi, nous avons diminue de 11,4 % le nombre de MD classes C3. Conclusion L’audit a permis d’identifier un grand nombre de MD et de mieux cerner les etapes de cette pratique repetitive et banalisee par le personnel du bloc operatoire, necessitant un renfort de vigilance et de securisation. La cartographie des risques a ete egalement un puissant outil d’aide a l’identification de plans d’actions. Suite a ce travail, la procedure de prise en charge des DMR datant de 2013 a ete reajustee et la formation des futurs aides-soignants accentues sur les points critiques identifies. L’activite de predesinfection va bientot etre transferee a l’ensemble des blocs pour liberer du temps en sterilisation et internaliser entierement la recomposition. Les resultats de cette etude permettront de mieux accompagner ce transfert d’activite.